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附件：3 广东省青少年科技创新大赛中学生项目申报书 项目名称： 申 报 者： 申报者所在学校： 申报者完成项目所 依靠的校外青少年 活动机构（没有可 不填）： 项目学科类别：请在确认的学科上划“√”，只能选择一项 □ MA（数学） □ PH（物理学） □ CH（化学） □ MI（微生物学） □ EV（环境科学） □ BI（生物化学） □ EN（工程学） □ ZO（动物学） □ BO（植物学） □ ME（医药与健康学） □ ES（地球与空间科学） □ CS（计算机科学） □ SO（社会科学） 项目所属类别：请在确认的类别上划“√” □ 个人项目 □ 集体项目 申报者学历类别：请在确认的类别上划“√” □ 初中项目 高中项目 广东省青少年科技创新大赛组织委员会制 A、申报者情况 说明：个人项目只填第一作者情况 第一作者 姓 名 性别 民族 出生年月 申报者 免冠照片 现学历类别 □初中生 □高中生 年级 学校全名 电话 学校地址 邮编 家庭住址 电话 家长姓名 与申报 者关系 工作单位及其 职务(或职称) 署名作者 姓 名 性别 民族 出生年月 申报者 免冠照片 现学历类别 □初中生 □高中生 年级 学校全名 电话 学校地址 邮编 家庭住址 电话 家长姓名 与申报 者关系 工作单位及其 职务(或职称) 署名作者 姓 名 性别 民族 出生年月 申报者 免冠照片 现学历类别 □初中生 □高中生 年级 学校全名 电话 学校地址 邮编 家庭住址 电话 家长姓名 与申报 者关系 工作单位及其 职务(或职称) 辅 导 教 师 姓 名 性别 民族 年龄 专业 所 在 单 位 职务或职称 联系电话 资格确认 1．上述申报者均为在校中学生（含中专和技校学生）。 2．本项目是申报者于2005年7月1日后独立（含在辅导教师指导下）完成的科技创新成果。 辅导教师（班主任）签名： 学校学籍管理部门盖章 学校校长（负责人）签名： 年 月 日 B、项目情况 项目名称 该项目的选题是怎样确定的 设计(或研究)该项目的目的和基本思路 该项目的研究过程 该项目应用了哪些科学方法、科学原理 该项目的主要贡献(创新部分) 他人同类研究的情况调查 进一步完善该项目的设想 集体项目中申报者各自的工作分工 专利申请号 及授权日期 申请号____________ 申请人姓名___________ 申请日期 年 月 日 批准号___________ 批准日期 年 月 日 登载论文的报 刊及发表日期 登载论文的报刊名称_____________________ 刊登日期 年 月 日 申报项目所提供的材料 □ 项目研究论文全文 附件：□ 论文附录（图纸、图表、调查问卷样表等） □ 数据光盘或软盘（只限计算机学科） 总计： 件。 说明：申报材料均可为复印件。 申 报 者 确认事宜 我（们）确认所有申报资料属实。我（们）同意无偿提供项目申报资料，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等，不要求退还）。同时本人亦享有公开发表该项目资料的权力。 申报者（或监护人）签名： 项 目 摘 要 （限500字以内） C 推荐意见及评审情况 市级 比赛 组织 机构 审查及 推荐 意见 该项目于 年 月 日在