【2017年整理】强直性脊柱炎的诊断治疗进展.docVIP

强直性脊柱炎的诊断治疗进展作者：赵丽珂 黄慈波????作者单位：卫生部北京医院风湿免疫科 (北京 100730) 【摘要】? 虽然对强直性脊柱炎致病机制仍未完全明了，临床诊治还有很多困惑，但近年其治疗的新策略取得了可观的新经验，2009年第73届美国风湿病学会报道了强直性脊柱炎的最新诊断标准，本文详细叙述了强直性脊柱炎的治疗方案及原则。 【关键词】? 强直性脊柱炎;诊断标准;治疗原则 强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis，AS)是一种以累及脊柱和骶髂关节为特征的系统性炎性疾病，在临床上多数表现为炎性腰背痛、僵硬与活动受限，部分患者可有外周关节炎、肌腱端病、眼炎及其他关节外表现。随着对AS致病因素研究的深入，虽然对其致病机制仍未完全明了，临床诊治还有很多困惑，但是近年其治疗的新策略取得了可观的新经验，现将目前AS诊断及治疗的现状综述如下。 　　1 诊断 　　1.1 诊断标准 　　AS的诊断主要依据临床诊断及X射线表现。骶髂关节炎的X射线按病变程度分为4级：级，可疑;级，有轻度骶髂关节炎;级，有中度骶髂关节炎;级，关节强直。目前国内外仍沿用1966年纽约标准或1984年修订的纽约标准。 　　1.1.1 1966年纽约标准 肯定的AS：X射线证实的双侧～级骶髂关节炎伴以下1项及以上临床表现：腰椎前屈、后伸、侧弯3个方向活动受限;腰背痛史或现在史;胸廓活动度(第4 肋间隙水平)小于2.5cm或单侧～级或双侧级骶髂关节炎伴第项或 + ③项。可能AS：双侧～级骶髂关节炎而不伴临床表现者。 　　1.1.2 1984年修订的纽约标准 诊断条件为：下背痛病程至少3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻;腰椎在前后和侧屈方向活动受限;胸廓扩展范围小于同年龄和性别人群的正常值;双侧骶髂关节炎～级，或单侧骶髂关节炎～级。如果患者具备并分别附加～条中的任何1条，AS可确诊。 　　肯定的AS：符合放射学标准和1项及以上临床标准者。可能的AS：符合3项临床标准或符合放射学标准而不伴任何临床表现者。由于放射学标准只反映骶髂关节的形态学变化，当骶髂关节出现放射学改变时，疾病已非早期。临床上，一些病程短、病情较轻或不典型的患者不可能完全符合上述AS的诊断标准，对于这类患者应根据临床症状及体征作出判断。也可参考欧洲脊柱关节病(SpA)初步诊断标准，符合者列入此类进行诊断和治疗，并随访观察。 　　炎性腰背痛(IBP)为SpA和AS分类标准的重要指标。2009年第73届美国风湿病学年会报道最近一套新标准被推荐用于IBP定义，对年龄45岁、慢性腰背痛3个月者，以下提示IBP：有晨僵;活动后改善而休息无缓解;因腰背痛半夜醒来;交替性臀区疼痛。研究显示，如上述4条中存在2条，诊断IBP特异性为81.2%，敏感性为70.3%，存在3条特异性95%。 　　国际脊柱关节炎评估工作组(ASAS) 中轴SpA新分类标准为：腰背痛3个月以上、起病年龄45岁者，由X射线或MRI证实的骶髂关节炎加至少1条SpA表现，或HLAB27阳性加至少2条其他SpA表现，其中SpA表现包括IBP、关节炎、肌腱炎(足跟)、眼色素膜炎、指(趾)炎、银屑病皮疹、克罗恩病/溃疡性结肠炎、对非甾体抗炎药(NSAIDs)反应好、SpA家族史、HLAB27阳性和C反应蛋白(CRP)水平增高。新标准敏感性为82.9%，特异性为84.4%。新标准在临床研究中能可靠分类患者，利于有慢性腰背疼痛的中轴SpA患者的诊断。 　　1.2 鉴别诊断 　　AS应与以下疾病相鉴别：类风湿关节炎、椎间盘突出、结核、弥漫性特发性骨肥厚综合征、髂骨致密性骨炎及其他脊柱关节病。 　　2 治疗方案及原则 　　AS尚无根治方法。但是AS患者如能得到及时诊断及合理治疗，可以控制症状并改善预后。应通过非药物、药物和手术等综合治疗，缓解疼痛和发僵，控制或减轻炎症，保持良好姿势，防止脊柱或关节变形，必要时矫正畸形关节，以达到改善和提高患者生活质量的目的。 　　2.1 非药物治疗 　　对患者及其家属进行疾病知识教育。劝导患者要谨慎而不间断地进行身体功能锻炼，以取得和维持脊柱关节的最好位置，增强椎旁肌肉和增加肺活量，其重要性决不亚于药物治疗。站立时应尽量保持挺胸、收腹和双眼平视前方的姿势。坐位也应保持胸部直立。应睡硬板床，多取仰卧位，避免促进屈曲畸形体位。枕头要矮，一旦出现上胸椎或颈椎受累应停用枕头。减少或避免引起持续性疼痛的体力活动。定期测量身高，保持身高记录是防止不易发现的早期脊柱弯曲的一个好措施。对关节或其他软组织疼痛采用必要的物理治疗。 　　2.2 药物治疗 　　2.2.1 非甾体抗炎药(NSAIDs) NSAIDs是传统的治疗AS的主要对症药物之一，这类药通过抑制还氧化酶的活性阻止前列腺素的合成，进而产生抗炎的效应，迅速缓解