损伤病人的护理试题.pptVIP

1.皮肤完整性受损 与创面烧伤，失去皮肤屏障功能有关 2.体液不足 与大量体液渗出、血容量减少有关 3.疼痛 与创面烧伤、痛觉敏感及局部炎症反应有关 4.营养失调（低于机体需要量） 与机体处于高分解状态， 摄入量不足有关 5.躯体移动障碍 与肢体烧伤、功能改变有关 6.自我形象紊乱 与创面烧伤，外表形象及肢体功能改变有关 7.恐惧 与精神受烧伤场面刺激，特殊部位烧伤，或预见 到的畸形、功能障碍有关 8.有感染的危险 与皮肤屏障功能丧失、机体免役功能低 下及炎症介质释放有关 9.有窒息的危险 与吸入性呼吸道损伤有关 10.潜在并发症：休克，肾功能衰竭，应激性溃疡 烧伤深度的判断 三度四分法 Ⅰ0 烧伤 Ⅱ 0烧伤 浅Ⅱ 0烧伤 Ⅲ 0烧伤 深Ⅱ 0烧伤 3～6天，表皮再生，不留疤痕 表皮浅层坏死; 真皮浅层充血、水肿，中性白细胞浸润（急性炎） 红、肿、干（痛） 棘细胞层 I0 愈合过程 镜下特点 眼观表现 损伤深度 分度 深度估计及各度病理变化 7～10天，附件再生，基本上不留疤痕 表皮全层凝固坏死，表皮下或表皮内水泡; 真皮呈明显急性炎症---充血、水肿，中性白细胞浸润 水泡，破后创面可见细