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抗充血性心力衰竭药的分类 本章重难点 临床应用 —— β受体激动药 临床上主要用于： 难治性心衰 强心苷疗效差时短期内的替代治疗 三、磷酸二酯酶抑制药 米力农 维司力农 三、磷酸二酯酶抑制药 抑制磷酸二酯酶Ⅲ （PDEⅢ） cAMP降解↓ 细胞内cAMP↑ 正性肌力作用 血管扩张作用 增加心排出量 减轻心脏负荷 降低心肌耗氧量 【抗CHF作用机制】 药理作用 临床应用 短期静脉给药治疗急性心力衰竭。 长期应用能加快心率，增加心肌耗氧量，引起心律失常，缩短存活期，增加死亡率。 不良反应较多：可出现头痛、室上性及室性心律失常、低血压等。 米力农 (milrinone) 临床应用 —— 磷酸二酯酶抑制药 临床仅短期静脉滴注用于顽固性心力衰竭。 不良反应较多：可出现头痛、室上性及室性心律失常、低血压等。 用药过程中应进行严密监测：注意心率、血压及心电图变化。 必要时减慢滴注速度，甚至停止注射。 维司力农 (vesnarinone) 药理作用 临床应用 临床应用 —— 磷酸二酯酶抑制药 第二节 肾素一血管紧张素一醛固酮 系统抑制药 血管紧张素原 血管紧张素Ⅰ 血管紧张素Ⅰ转化酶（ACE） 血管紧张素Ⅱ 血管紧张素Ⅱ受体（AT1受体） 肾素 降解产物 缓激肽 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 （RAAS） 糜蛋白酶（心肺） 血管收缩 激活交感神经 促进醛固酮分泌 肾脏作用（抑制排钠利尿） 细胞增生、肥大 缓激肽受体 舒血管效应 肾素一血管紧张素一醛固酮 系统抑制药 卡托普利 依那普利 贝那普利 血管紧张素转化酶抑制药ACEI 氯沙坦 缬沙坦 厄贝沙坦 血管紧张素Ⅱ受体拮抗药ARB 螺内酯 抗醛固酮药 【抗CHF作用机制】 肾素一血管紧张素一醛固酮系统抑制药 改善血液动力学 扩张容量血管，减轻心脏前负荷； 扩张阻力血管，减轻心脏后负荷。 逆转心血管重构 血管紧张素Ⅱ及醛固酮——导致心肌及血管重构 小剂量的ACEI——防止或逆转心肌及血管重构 用于各种原因引起的CHF，常与利尿药和强心苷类合用。 1 2 注意事项 健康教育 护理观察 参见本书 第三篇 作用于循环系统 药物的用药护理 第一章 抗高血压药 第一节 常用抗高血压药 肾素一血管紧张素一醛固酮系统抑制药 第三节 减轻心脏负荷药 1．利尿药 呋塞米、氢氯噻嗪 2．血管扩张药 硝普钠、硝酸酯类、哌唑嗪 3. β受体阻断药 卡维地尔、美托洛尔、比索洛尔 一、利尿药 【抗CHF作用机制】 1、减少血容量 血容量减少 回心血量减少 减轻心脏前负荷 利尿 改善心功能 2、扩张血管 血钠降低 钠一钙交换减少 血管扩张 利尿 心脏后负荷降低 轻度CHF 单独应用噻嗪类利尿药； 中、重度CHF 口服高效能利尿药或噻嗪类及与保钾类利尿药合用； 严重CHF、CHF急性发作、急性肺水肿或全身水肿者静脉注射呋塞米，以迅速缓解肺淤血、水肿症状。 低效能利尿药螺内酯多与呋塞米或噻嗪类合用，能有效拮抗醛固酮在CHF的不良作用，增强利尿效果及防止低血钾。 临床应用 —— 利尿药 利尿药目前作为一线药物广泛用于各种心力衰竭的治疗； 注意事项 健康教育 护理观察 参见本书 第三篇 作用于循环系统 药物的用药护理 第一章 抗高血压药 第一节 常用抗高血压药 一、利尿药 * 用药护理 第二章 抗充血性心力衰竭药 第五篇 作用于循环系统药物的用药护理 供护理专业使用 三峡医专 药理教研室 课时目标 1、能熟练说出强心苷类及肾素-血管紧张素抑制药治疗充血性心力衰竭的药理作用、作用机制、临床应用及主要护理观察、注意事项及健康教育； 2、能熟练说出强心苷中毒的防治方法；能熟练说出利尿药、血管扩张药、β受体阻断药等常用药物的作用特点及临床应用； 3、能熟练说出强心苷类药物相互作用及给药方法。 请思考：下列处方是否合理，并说明选药理由？ Rp: 毒毛旋花苷K注射剂 0.25mg×1支 　　50%葡萄糖 40ml 缓慢静脉注射 　　螺内酯 20mgx12片 1片／次3次/d 案例分析 患者，男性，57岁，以胸骨后疼痛和呼吸困难为主要症状入院。体格检查所见：肝增大，颈静脉怒张，下肢水肿。X线检查显示：心脏显著增大，心胸比为0.7。诊断为：充血性心力衰竭。 充血性心力衰竭(CHF) 英文名：Congestive heat failure 又称：慢性心功能不全 充血性心里衰竭的定义 指在正