理论掌握原发性肺结核病-长春医学高等专科学校.pptVIP

项目9 传染病 拟实现知识与能力目标 重点与难点 相关知识回顾 案例引领 理论学习要点 理论学习要点 理论学习要点 理论学习要点 理论学习要点 理论学习要点 理论学习要点 理论学习要点 理论学习要点 实践要点 实践要点 应用拓展 应用拓展 专题讨论 课后思考题 参考文献 * 任务30 肺结核病 9.2 肺结核病 9.2.1 原发性肺结核病 9.2.2 继发性肺结核病 理论：掌握原发性肺结核病、继发性肺结核病的概念和病理变化特点；掌握结核球、肺原发综合症的概念：掌握继发性肺结核的分类及病变特点。熟悉各种类型肺结核的发生机制；了解原发性肺结核病、继发性肺结核病的转归。 实践：能够辨识肺结核的渗出与增生的病理形态变化；能够辨识各型肺结核病的大体病变特征。 应用：总结比较原发性肺结核和继发性肺结核的病变特点 重点: 较原发性肺结核和继发性肺结核的病变特点。 结核球、肺原发综合症的概念。 继发性肺结核的分类及病变特点。 难点: 各种类型肺结核的发生机制。 结核病是一种经空气传播的慢性传染病，一例传染源每年可以通过空气传染10-15名健康人。 早发现、早治疗，对于结核病而言至关重要。与结核病患者密切接触者，长期应用皮质激素、免疫抑制剂等药物治疗者，过度劳累、营养不良者，糖尿病患者等，均应定期体检，尤其当出现低热、乏力、盗汗等结核中毒症状时，更应及时到专科医院就诊 病历：患者2004年夏天在当地诊断为“肺结核病”，用异烟肼、利福平、乙胺丁醇治疗2个月后出现药物性肝损害，经过保肝治疗后好转。之后用吡嗪酰胺、丙硫异烟胺、左氧氟沙星治疗，用药十余天后出现心慌、腹痛、腹部肿大、下肢浮肿、厌食、失眠等症状，经检查为药物性肝损害伴有腹水。 任务驱动 1、什么是肺结核病？ 2、为什么肺结核病患者的临床表现不一样？ 肺结核病的类型及病理变化 分类　 原发性肺结核 继发性肺结核 肺的原发灶 肺门淋巴结结核 结核性淋巴管炎 （Primary complex） 病变特点 原发综合征 发展和结局 1.自然痊愈 2.恶化 （1）淋巴道播散 形成窦道 （2）血道播散 ①全身粟粒性结核②肺粟粒性结核 （3）支气管播散 右肺的上叶下部，下叶上部 最多见 （二）继发性肺结核病（secondary pulmonary tuberculosis） 2、再感染形成学说机制 外源性再感染学说 内源性再感染学说 3、基本特点 病变开始部位（再感染灶） 增生为主 主要通过支气管播散 病程长,时好时坏 病变复杂多样，新旧病变混杂 1、概念 机体再次感染结核杆菌而发生的肺结核病。 多见于成年人，故又称成人型肺结核病。 4、类型 1、局灶型肺结核 部位： 多位于右肺尖，大小为0.5-1cm 病变特点： 多以增生性病变为主，也可有渗出性病变及干酪样坏死，病灶最终大多数可以通过纤维化，纤维包裹或钙化达到临床痊愈。 临床症状： 病人往往没有自觉症状，在体检时发现，少数病人免疫力下降的时候可以发展为浸润型肺结核。 急性空洞 慢性纤维空洞性肺结核 愈合 结局 完全吸收或部分吸收 纤维化,钙化 浸润进展 溶解播散 病变特点：最常见的类型。病变经常反复进行，时好时坏， 属于活动型肺结核，成为结核病的重要传染源。 临床表现：患者常有结核中毒症状。 部位：肺尖或锁骨下区，最初以渗出为主，病灶中央 有不同程度的干酪样坏死。 2、浸润型肺结核 病变特点 并发症 3、慢性纤维空洞型肺结核 厚壁空洞 干酪样坏死物 结核性肉芽组织 纤维结缔组织 上新下旧,病变类型不同 晚期肺组织广泛纤维化 大咯血 气胸或脓气胸 喉结核 肠结核 肺源性心脏病 开放性愈合 急性空洞的特点： 较小，形状不规则，洞壁薄，洞内壁附有干酪样坏死物质及结核杆菌，细菌可伴随坏死物质向外排除。 结局 结核性气胸 靠近胸膜的空洞穿破胸膜脏层 干酪样坏死物质进入胸膜腔 肉芽组织生长 干酪样坏死物质不断通过支气管排出 自发性气胸 愈 合 慢性纤维空洞 型肺结核 4、干酪样肺炎 变态反应过强的时候，病灶急剧恶化、进展，出现大片干酪样坏死，呈小叶状或