癌痛规范化治疗示范病房幻灯片.pptVIP

止痛药剂量不足是癌痛控制不佳的重要原因 上海市76家医院对1415名医生的调查显示：剂量不足是 癌痛控制不佳的重要原因 86.2 71.2 65.7 12.3 5.6 9.7 0 20 40 60 80 100 癌痛控制不佳的因素比例(%) 未按时服药 剂量不足 药品管理过严 副作用 费用太高 其它 许德凤. 中国肿瘤, 2001; 10(7): 389-392. 癌痛规范化治疗示范病房要求： 　实施癌痛个体化治疗 　根据《麻醉药品临床应用指导原则》、WHO三阶梯止痛原则、NCCN成人癌痛指南和癌痛治疗规范，准确评估患者病情，制定个体化治疗方案，因病施治。治疗有效率≥75%。 大剂量奥施康定可有效控制癌痛 对于VAS＜3的轻度疼痛患者，大剂量奥施康定组患者疼痛持续时间比例更低(p=0.039) Bercovitch M, Adunsky A. J Pain Palliat Care Pharmacother. 2006;20(4):33-9. 97 95 89 84 87 90 93 96 99 疼痛时间比例(%) 0-30mg 30-150mg ＞150mg 以色列宁养院97例癌痛患者回顾性、平行研究大剂量奥施康定的疗效 大剂量奥施康定患者生活质量良好 45 75 80 53 62 72 62 80 72 40 60 80 100 至少有50%的时间 卡氏评分*＞40 多数时间 满意度良好 多数时间 睡眠良好 患者比例(%) 0-30mg 30-150mg ＞150mg Bercovitch M, Adunsky A. J Pain Palliat Care Pharmacother. 2006;20(4):33-9. 以色列宁养院97例癌痛患者回顾性、平行研究，旨在探讨 大剂量奥施康定的疗效 关于大剂量奥施康定的研究 研究 剂量 Bercovitch M, Adunsky A. J Pain Palliat Care Pharmacother. 2006;20(4):33-9. ＞150mg/d Ferrarese F, et al. Ther Clin Risk Manag. 2008 Aug;4(4):665-72. 平均剂量为221mg/d 奥施康定是一种合成的阿片类药物，具有快速起效，持久高效的 镇痛特点，疗效与吗啡相当； 奥施康定在血中无“峰谷现象”，无“天花板效应”，无“封顶剂量”，口服给药，患者易于接受，便于临床使用； 根据奥施康定大剂量研究已经发表的文献，将使用剂量＞150mg/日定义为大剂量。 8.神经病理性疼痛的特征 感觉神经损伤 疼痛高敏 异常疼痛 疼痛与损伤分离 针刺样、枪击样、电击样痛 NSAID或阿片类药物部分或不敏感 奥施康定作用于k受体，疗效较好 阿米替林、加巴喷丁、普瑞巴林等有效 9.三阶梯镇痛原则的其他说明 不同时使用两种或以上非甾体类消炎药 弱阿片类药物不可以和强阿片类药物联合使用 不合用作用时间和机制重叠的两种强阿片类药物 弱化二阶梯，一阶梯药物效果不好可直接上三阶梯 * 10.止痛治疗能使疼痛部分缓解即可？ 缓解疼痛是提高晚期癌痛患者生命质量的关键 止痛治疗的最低要求是达到无痛睡眠。 真正意义上提高癌痛病人生活质量的要求 应包括:无痛睡眠、无痛休息、无痛活动 中国药业，2006，15（17），20-21 序言 癌痛的规范化评估 阿片类药物的剂量滴定 WHO三阶梯镇痛方案及原则 阿片类药物的副反应及处理 内容 阿片类药物导致的恶心呕吐 大约15-30%的病人会发生恶心呕吐 发病机制: 对化学受体触发区域的刺激 对胃肠道的直接作用导致胃排空延迟 前庭敏感性增加 常常伴有便秘; 时间长可耐受 阿片类所致恶心/呕吐/眩晕的治疗 预防或治疗 胃复安 10mg PO tid 给予抗呕吐药即时应用（ PRN ）: 丙氯拉嗪 10-25 mg PO q 6-8 h 氟哌啶醇 0.5-1 mg PO q 6-8 h 如有眩晕，给予经皮东莨菪碱 / 抗眩晕药 阿片类药物所致的便秘 粪便形成的时间延长 水和电解质的吸收增加 形成脱水的、体积大的粪便 胆汁、胰腺和肠液分泌减少：消化能力降低 与胃肠道平滑肌上的阿片类受体结合 环形肌和纵形肌不协调的收缩：推动力减弱 肛门括约肌张力增加 所有阿片类药物都可能发生 通常无法发生耐受 阿片类相关的便秘预防 预防 番泻叶片2 片 PO bid 或更多 聚乙二醇 17g加液体少许 滑肠液或片剂，栓剂 番泻叶，乳果糖，山梨醇 呼吸≤ 8次/分 针尖样瞳孔 PCO250mmHg 血压? 80/50mmhg 呼吸抑制的临床表现 用口服吗啡一般不会出现呼吸抑制 呼吸抑制 解救方法： （1）