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* * * * * * * * * AECOPD：治疗目标和药物 /uploads/users/files/GOLD_Report_2011Dec30.pdf 尽量减小本次急性加重的危害，预防下次急性加重的发生 治疗目标 短效支气管扩张剂（SAMA或SABA） 急性加重时长效支气管扩张剂联合吸入性糖皮质激素是否效果更好尚不确定 茶碱仅适用短效支气管扩张剂效果不佳时 全身糖皮质激素 抗生素 主要药物选择 AECOPD常常是可以预防的！ /uploads/users/files/GOLD_Report_2011Dec30.pdf 戒烟、流感和肺炎疫苗、现有治疗（包括吸入器的正确使用）知识掌握 长效支气管扩张剂（加或不加吸入性糖皮质激素）或可能是磷酸二酯酶抑制剂，都是减少急性加重和住院次数的治疗方案 COPD和合并症：新的关注点 /uploads/users/files/GOLD_Report_2011Dec30.pdf 主要信息点 COPD常常与其他疾病共存（合并症），对预后产生显著的影响 一般而言，合并症的存在并不影响COPD的治疗；而合并症的治疗也可假设患者未患有COPD 心血管疾病是COPD主要的合并症，很可能是COPD最常见和最重要的合并症 骨质疏松和抑郁也是COPD主要的合并症，常常漏诊，并且与健康状态及预后不佳相关 肺癌在COPD患者中很多见，并已发现肺癌是轻度COPD患者死亡的最常见病因 小结（1） /uploads/users/files/GOLD_Report_2011Dec30.pdf 更新的GOLD指南以患者为焦点，舍弃了仅依赖FEV1测定的气道受限分级，强调急性加重风险和COPD症状的评估，对COPD患者的需要结合肺功能检测结果、症状严重度和急性加重病史进行全面评估 A组：症状较少，急性加重风险低 B组：症状较多，急性加重风险低 C组：症状较少，急性加重风险高 D组：症状较多，急性加重风险高 小结（2） /uploads/users/files/GOLD_Report_2011Dec30.pdf 更新的GOLD指南推荐： LAMA应用于每位需要维持治疗的COPD患者（B组-D组的首选，A组的次选） LABA单一治疗仅作为B组的维持治疗 LABA+ICS仅作为C组和D组的维持治疗 患者 首选 次选 A组 SAMA或SABA （必要时） LAMA 或 LABA或SAMA+SABA B组 LAMA或LABA LAMA+LABA C组 LAMA或ICS/LABA LAMA+LABA D组 LAMA或ICS/LABA ICS+LAMA或ICS/LABA+LAMA, 或ICS/LABA+磷酸二酯酶抑制剂；或LAMA+LABA，或LAMA+磷酸二酯酶抑制剂 小结（3） /uploads/users/files/GOLD_Report_2011Dec30.pdf Vogelmeier C, et al. N Engl J Med 2011;364:1093-103. 更新的GOLD指南强调频繁的急性加重预示着疾病的恶化和进展，甚至在COPD早期也可发生：药物治疗可减少症状、减少急性加重的发生频率和程度，改善健康状态和活动耐受 POET-COPD研究，一项为期1年，头对头的研究，相比LABA类的沙美特罗，目前唯一的LAMA思力华18微克/天，显著降低首次中度至重度急性加重发生风险达17%（P0.001），显著降低首次需要住院的重度急性加重发生风险达28%（P0.001） Thanks! * The consensus definition of AECB as proposed by the ATS is a sustained worsening of the patient’s condition, from the stable state and beyond normal day-to-day variations, that is acute in onset and necessitates a change in regular medication in a patient with underlying COPD. Rodriguez-Roisin R. Toward a consensus definition for COPD exacerbations. Chest. 2000;117:398S-401S. * The consensus definition of AECB as proposed by the ATS is a sustained worsening of the patient’s condition, from the st