临床实习的面临新问题的应对措施.ppt

临床实习面临新问题的应对措施 许海涛 　 　　临床实习是将医学基础理论与临床实践相结合的桥梁，同时，也是将医学生培养成为临床医生的关键环节。 　　近年来，随着医疗环境的改变、新的医疗相关法律、法规的相继出台、以及医学模式的转变，医患关系发生的新变化，社会对实习同学的偏见以及病人对学生的不信任态度，给临床实习和实习教学带来了新的困难和影响。 临床实习学生在心理素质、职业道德、学习主动性、角色转变、考研就业等方面存在的新问题，给临床实习教学带来更大的难度。 一、面临的新问题和困难 　1．创建群众满意医院、构建和谐医院给学生实习带来的影响： 　在新型医患关系的作用下，临床实习带教时，只有在患者知情同意的基础上，才能进行示教、观察和操作，尤其是操作，患者往往十分不愿意。有的教学医院为了确保医疗质量、让患者满意，或者为了减少医疗纠纷，不让学生“动手”操作。 　实习带教老师也为了不成为病人的投诉对象，对风险不大甚至毫无风险的操作都不让学生进行。使学生本应在病人身上进行的临床技能操作被无情的剥夺，远远达不到临床实习的目的。 ２．新医疗法规给学生实习带来的影响 　卫生部颁发的新《医疗事故处理条例》明确规定很多原来实习生可以自己“动手”的项目，现不再允许实习学生操作，如入院记录、首次病程记录、主任医师（科主任）查房记录等必须由本院医师完成。 　病历书写是医学生临床实习的一个重要内容，也是成为一个好医生的形象工程，在某些特殊情况下，病历书写的正确与否，将为医疗官司的胜负提供最有力的原始证据，实习生失去了规范化的培训，将为今后单独从事医疗工作带来弊端。 　实习学生失去了病案书写中记录这些关键内容的权利，使带教老师对学生不再下达“强制”性指令，导致了学生病史采集不熟练，医患语言沟通能力不强，体格检查内容丢三落四，检查手法生硬等。 ３．?医学院校大规模扩招后给学生实习带来的影响? 　我国高等医学院校已面临实习基地少，实习学生多的压力。医学院校为了能完成学生的实习教学任务，要么采取各实习点增加实习生人数，要么将一些不具备良好实习条件的医院硬行拓展成为实习医院，使实习学生的实习质量难于得到有效保障。 学生向教育管理部门投诉最多和最突出的问题是：“实习学生多、带教老师少，学生“动手”机会少，医院带教意识差，少数医院带教条件欠缺”。实习医院反映较多的是学生的学习意识差，缺乏主动性，怕吃苦，基础理论差别较大，沟通能力不强等。 4．医院现代化数据化管理给学生实习带来的影响 　虽然大部分实习生掌握了一定的计算机应用技术，但是，还有少部分学生不知如何操作计算机，给学生书写病历、开检查单、查看实验结果等带来了困难。 　电子化病历使病程记录、处方等医疗文书等以前必须通过书写完成的病历资料全部由计算机打印完成；电子化病历系统有固定的模板，病历书写可通过对某模块的粘贴、删改等即可迅速完成，学生失去了动脑筋书写的习惯。 　再加上这些学生都是1980年后出生，许多实习生存在与社会类似的“80现象”，孳生了实习生的懒隋思想，对培养学生学习的主动性和吃苦耐劳的精神不利，更不利于创新人才的培养。 5?．考研、就业压力给学生实习带　　　来的影响 　?医学院校大规模扩招给大学生本科毕业后出路带来了巨大的社会问题。学生家长为了培养子女付出了大量的钱财和心血，毕业后有一个满意的去向，是学生必须面对的现实问题。 　无论考研深造还是毕业后就业工作，对实习学生都将产生无形的压力。决定考研的学生刚进入临床实习就开始把主要精力放在复习功课，参加考研辅导班上，临床实习放在次要位置或是应付，甚至放弃。 　选择毕业后就业的学生忙于托人找关系以早日找到工作岗位，到了用人单位的面试的时候还要忙于制作简历和应乎各种考试。还有部分既不想考研，也没“关系”找到工作的学生， 对前途产生迷惑，而自抱自弃，实习时无精打采，心不在焉。 　导致了一年的实习时间里，学生难以把有效的时间真正放在实习学习上，使实习时间大打折扣，实习效果差强人意。 二、应对措施的教学研究 1．加强沟通和投入? 　扩招后学生人数增多，加大了实习医院的压力，尤其是管理方面的压力，应加强对实习生的管理，随时掌握学生的思想，学习和生活的动态。 2.? 增强科室的带教意识? 　多项研究表明教学、临床、科研互为相长，但能真正意识到实习带教和科室发展并不矛盾的医院不多。部分科室和带教老师的教学意识不强，教学经验不足，教学方法陈旧，不利于高素质人才的培养。 　必须通过多种形式对科室尤其是新建立的进行人员培训、教学指导、示范性教学查房和教学交流活动。 3.学生实习前进行强化教育 　使学生懂得医学临床实习的重要性，正确处理好临床实习、考研及就业的关系。加强医患沟通技巧、医学基本理论、基本技