[高新技术申请表原样.docVIP

台州市级高新技术企业 认定申请书 企业名称（盖章）： 详细地址： 联系人：(姓名/手机/办公室电话/Email） 填报日期： 年 月 日 台州市科学技术局制 二○一二年 说 明 一、填写要求：文字简洁，数据准确；注意材料中有关人员、经费等数字的一致性和平衡逻辑关系；表内数据有小数时，按四舍五入取整数。 二、技术领域参照《国家重点支持的高新技术领域》（国科发火2008〕172号），选择下列相应的填写：1、电子信息技术；2、生物、新医药技术；3、航空航天技术；4、新材料；5、高技术服务业；6、新能源及节能技术；7、 资源与环境技术；8、高新技术改造传统产业。 三、研究开发费用：包括企业直接研究开发活动和可以计入的间接活动所发生的费用，其归集和测算请参照国家《高新技术企业认定管理工作指引》（国科发火2008〕362号）。 四、纸质申报材料必须有附件详细目录，并依《目录》，按《申请书》和《证明材料》装订成册。申请提供的证明材料依次为： 1、企业营业执照、税务登记证的复印件； 2、企业上年度财务报表(含资产负债表、损益表)； 3、知识产权证明（独占许可的的要有合同复印件）； 4、生产许可批文，新产品或新技术证明（查新）材料、产品质量检验报告，科技计划立项证明； 5、当地有关部门提供的无环境污染证明； 6、相关管理制度。 企业名称 法人代码 法定代表人 姓名 注册时间 年 月 注册资金 （万元） 技术 负责人 姓 名 E-mail 电 话 手 机 主营产品（服务）所属技术领域 上年主要经济指标 （万元） 销售收入 其中高新技术产品（服务）销售 研究开发 费用投入 总资产 上年末从业人员结构（人） 职工总数 大专以上科技人员 研发人员 中高级职称 累计授权自主知识产权(件) 发明专利 实用新型 软件著作版权 集成电路布图 设计专有权 注：“销售收入”是指：产品收入和技术服务收入之和。（下同） “总资产”是指：流动资金、长期投资、固定资产、无形资产、递延资产和其他资产等的总和，等于企业负债与所有者权益之和。 三、科技研发项目与人才引进等制度管理情况（限300字） 知识产权名称 类别 授权日期 授权号 获得方式 注：“类别”选择填写：1、发明，2、实用新型，3、外观设计，4、软件著作权，5、集成电路布图设计专有权。“获得方式”选择填写：A、自主研发，B、受让，C、5年以上独占许可，D、受赠，E、并购。 编号 项目名称 技术 来源 本项目研发人数 起止时间 上年度研发经费总支出（万元） RD01 RD02 RD… 注：“技术来源”是指：A、政府部门立项，B、企业自有技术，C、其他。（下同） 编号 产品（服务） 名称 投产时间 (年/月) 技术领域 技术 来源 上年度销售收入（万元） PS01 PS02 4、大专以上学历科技人员 序号 姓名 姓别 出生年月 学历 所学专业 现从事岗位 企业承诺： 1、提供的资料内容数据真实； 2、近三年无重大安全、质量事故； 3、近三年无偷、漏税行为； 4、近三年无环境等违法、违规行为。 企业负责人签字: 年 月 日 县（市、区）科技行政主管部门审查意见： 科技部门盖章 年 月 日