中国骨质疏松性骨折诊疗指南.doc

中国骨质疏松性骨折诊疗指南 (骨质硫松性骨折诊断及治疗原则） l概述 骨质疏松症是一种全身性、代谢性骨骼系统疾病,其病理特征为骨量降低、骨微细结构破坏、骨脆性増加,骨强度下降,易发生骨折。与年龄、性别、种族等因素密切相关,绝经后妇女多发。骨折是骨质疏松症最严重的后果,常是骨质疏松患者的首发症状和就诊原因。骨质疏松症分为原发性和继发性,本指南所指的骨折是原发性骨质疏松症导致的骨折。 l.1骨质疏松性骨折的特点及治疗难点 ①患者多为者年人,常合并其他疾病,易发生并发症。 ②多为粉碎性骨折,内固定治疗稳定性差,内置物易松动、脱出,植骨易被吸收 。 ③骨形成与骨痂成熟退缓,易发生骨折延迟愈合,甚至不愈合。 (卧床制动期將发生快速骨丢失,再骨折的风险明显增大。 ⑤致残率、致死率较高 。 (再骨折发生率高,髋部骨折患者一年内再次发生骨折达20%。 1.2骨质疏松性骨新的治疗原则 骨质疏松性骨折的治疗基本原则是复位、固定、功能锻炼和抗骨质疏松 。 2骨质疏松性骨折诊断及鉴别诊断 2.l 诊断 2.1.1病史、症状和体征 有骨质疏松性骨折史或轻徴外伤史。可出现疼痛、肿胀、功能障碍等症状,畸形、骨擦感(音)、异常活动等体征,也有患者骨折后缺乏上述典型表现。椎体压缩性骨折,可致身高变矮或驼背畸形。 2.1.2影像学检査 普通X线检査:①摄片应包括损伤部位上、下邻近关节,髋部骨折应包据双侧髋关节；②除有骨折征象外,还有骨质疏松的表现；③推体压缩骨折时,有楔形变或“双凹征”,部分可表现为椎体内“真空征”、假关节形成。 CT检査: ①移位复杂的髋部、踝部、肱骨近端骨折,需应用 CT和(或)三维成像；②为明确关节内或关节周围骨折、椎管内压迫情况等,可考虑CT检查 。 MRI检査:①可诊断隐匿性骨折；②可判断骨折是否愈合,未愈合的骨折 T1WI为低信号、 T2WI为高或等信号,抑脂序列呈高信号。 骨扫描( SPECT/ECT) :适于不能行MRI检査的患者,有助于判断疼痛责任椎体 。 2.l.3骨密度检査 拟诊为骨质疏松性骨折的患者在条件允许时可行骨密度检査,也可在术后进行 。 双能X线吸收法(DXA)测定: T值≥一l.0SD属正常； -2.5 SDT值-l.0SD为骨量低下或骨量減少,；T值≤一2.5SD为骨质疏松症；伴有一处或多处非暴力性骨折为严重骨质疏松症。 2.1.4实验室检査 常规术前检査,必要时检查血钙磷、24小时尿钙、25 (〇H)VitD 、降钙素和甲状旁腺激素等 。 根据病情需要,有条件者可检测骨转换生化标志物(包括骨形成和骨吸收指标)：①骨形成指标包括血清碱性磷酸酶、骨钙素、骨源性碱性磷酸酶、I型前胶原C端肽(P1CP)和N端肽(P1NP)。②骨吸收指标包括晨空腹尿钙/肌酐比值、尿吡啶啉和脱氧吡啶啉、尿I型胶原交联C-末端肽和N端肽、血清抗酒石酸酸性磷酸酶及I型胶原交联C-末端肽(CTX),I型胶原交联N-未端肽(NTX)等。③国际骨质疏松基金会(IOF)推荐首选I 型原胶原N-端前肽和血清I型胶原交联C-末端肽这两项指标。④低骨密度并高骨转换率提示骨折风险明显増加。⑤骨转换指标可作为敏感的疗效观察指标,一般抬疗后3个月即可见明显变化 。 2.2诊断和鉴别诊断 骨质疏松性骨折的诊断应结合患者的年龄、性别、绝经史、脆性骨折史及临床表现等因素以及影像学检査和(或)骨密度检査、骨转换生化标志物等结果进行综合分析后作出诊断。 需注意与转移性骨肿瘤、胸腰椎结核、多发性骨髓瘤、甲状旁腺功能亢进、慢性管病-矿物质骨病等多种疾病鉴别 。 3常见骨质硫松性骨折部位、特点及治疗 3.l脊柱骨折 为最常见的骨质疏松性骨折,骨质疏松性脊柱骨折往往外伤较轻,或无明显外伤史,因此,易漏诊或误治为腰背肌劳损。 3.1.1 临床症状、体征 ①持续腰背、胸背部疼痛,可伴胸助部痛。平卧休息时疼痛可减轻或消失,体位改变时疼痛加重。可出现脊柱后凸畸形和脊柱骨折骨不愈合。 ②査体可见胸腰部活动受限,骨折责任椎压痛、叩击痛,一般无下肢神经损害表现(但如压缩或后凸畸形严重,也可出现神经损害表现) 。 ③査体结合影像学检査可确定疼痛责任椎。 3.l.2 临床分型 椎体压缩呈楔形骨折、双凹骨折和垂直压缩性骨折，Genant影像分型为:①轻度压缩骨折,在原椎体高度上压缩20%-25%。②中度压缩骨折,在原椎体高度上压缩25%-40%。③重度压缩骨折,在原椎体高度上压缩40%。 3.l.3治疗 3.l.3.1非手术治疗：①适应证:症状及体征较轻,影像学检査为轻度压缩骨折、无法耐受手术者可采取非手术治疗。②治疗方法:卧床体息：一般3-4周,腰背部垫软枕,具体根据骨折损伤程度决定。支具:下地活动时建议佩戴。对症治疗:疼痛明显者,可结予镇痛药。降钙素能减少骨折后急性骨丢失,