妇产科相关流程.doc

高危妊娠产前管理 危重症及时上报转诊 ≧10分 ≧20分7天内 高危孕产妇产时、产后管理 临产12小时胎儿未娩出 胎儿娩出前阴道出血量超过月经量 病理性缩复环 羊水栓塞 胎儿娩出后30分钟胎盘未娩出 产时子痫 胎儿娩出后阴道流血多 会阴严重撕伤 产后宫缩乏力 产后发热、腹痛 产后黄疸 晚期产后出血 孕早期高危妊娠筛查流程 产前筛查与产前诊断流程 正常分娩第一产程监护与处理流程 无进展 有进展 正常分娩第二产程及第三产程监护与管理流程 产后2—24小时 孕产期保健复诊工作流程 县妇幼保健院 高危孕妇的动态管理 重症高危孕妇反馈给卫生院追访 乡卫生院 管理全乡孕妇 村级 高危孕妇报告并转送 三 级 保 健 网 网 县 级 医 疗 机 构 产时风险不可预测 产后风险容易忽略 县 级 医 疗 机 构 可危级胎儿及孕产妇生命 确定妊娠者 建立孕产妇保健手册/卡 辅助检查 体格检查 询问病史 无危险因素 有危险因素 筛查和评估有无危险因素 孕产妇常规保健 纳入高危妊娠管理 治疗、追踪、转诊 对于复诊孕妇，查阅、填写保健手册/卡、病历 纳入常规系统保健 无危险因素 纳入高危管理，严密监护，随诊 纳入产科急救程序 危重孕妇 有危险因素 非危重孕妇 筛查高危因素 综合评估 体格检查 特殊检查 产科检查 询问健康状况 高风险或高危孕妇 低风险孕妇 B超核对孕周及筛查 解释结果、建议行绒毛活检、羊水穿刺、 脐血穿刺等，并告知其局限性及风险。 同意并签字 绒毛活检、羊水穿刺、脐血穿刺， 行细胞培养，染色体核型分析。 结果异常 结果正常 继续产前检查 终止妊娠并进行遗传检查，建议尸检等 定期常规产前检查 记录妊娠结局 早孕建卡时进行产前筛查宣教，告知筛查的意义、疾病检出率、假阳性率等，孕妇或其家属知情选择并签署知情同意书。 同意筛查 定期常规产前检查 确定孕妇年龄与孕周（必要时作B超核对） 根据不同孕周选择筛查方案 不同意筛查 不同意需告知可能导致的不良后果。 继续产前检查 告知患者情况并进行遗传咨询 同意终止妊娠并签字 不同意终止妊娠并签字 产程进展异常（潜伏期延长、活跃期延长、活跃期停滞、胎头下降停滞 观察及评估产程进展，识别异常产程并处理（监测、生命体征、胎心、宫缩、宫口扩张、胎头下降情况，绘制产程图。 监产 （规律宫缩、宫口扩张、先露下降） 确定是否临产 产妇入院后 询问病史（本次妊娠经过，既往史、个人史、手术史、月经生育史） 查体（生命体征、心、肺、腹部） 产科检查（宫高、腹围、胎心、胎位、阴道检查、骨盆测量，是否破水及羊水情况） 快速评估 筛查高危因素 决定分娩方式 剖宫产 阴道分娩 确定产程阶段（阴道检查宫口扩张情况） 第一产程（潜伏期：宫口3cm，活跃期：宫口≧3cm） 产程进展正常（宫口扩张速度、胎头下降速度、初产妇、经产妇） 阴道检查，积极处理、（除外头盆不称、破膜、静脉滴注缩宫素等） 严密观察 剖宫产 进入第二产程 第二产程 做好接产准备 监测胎心、宫缩、指导产妇呼吸和用力技巧，接生设备及器具（包括新生儿复苏设备）的准备，冲洗、消毒会阴；建立静脉通道。 接产 注意保护会阴，按分娩