【2017年整理】中医外治法在阿片类药物所致便秘中的应用现状8.15.docVIP

中医外治法在强阿片类药物所致便秘中的应用现状 杨丽华 段培蓓 阿片类药物是缓解癌性疼痛的重要手段，在临床上广泛应用，但因外源性阿片除了与中枢神经系统内阿片受体结合而缓解疼痛外，还可与外周神经系统及胃肠道内阿片受体结合引发肠功能紊乱（opioid-induced bowel dysfunction，OIBD），严重限制了阿片类药物的使用。而肠功能紊乱中便秘发生率高达81%，72%的患者至少使用一种泻剂来改善便秘，但1/3患者不满意泻剂的治疗效果[1,2]。可见，便秘是癌症患者额外的痛苦，更是阿片类药物的使用瓶颈[3,4]。中医外治法安全、长效、经济、无创的特点使其在阿片类药物导致的便秘防治上具有明显优势。本文主要对中医外治法在强阿片类药物所致便秘中的应用现状、机理和优势作综合及阐述。 1 阿片类便秘发生机制 1.1 中医病因病机 中医学认为，阿片味辛、苦、酸、涩，性温、燥、有毒，气香走窜，入十二经，对人体的副作用不容小视。阿片类镇痛药作为中枢抑制剂，可降低排便反射刺激的敏感性，使消化道腺体分泌减少，胃肠动力降低，排空延迟[6-8]。“消化道腺体分泌减少”，则“肠道干涩”，“胃肠动力降低”则“大肠传导无力”。张智敏[9]认为口服美施康定(硫酸吗啡控释片)出现的胃肠副反应，中医辨证多为气滞不行或气虚无力、血( 阴) 虚肠道干涩致燥热内结，属虚中挟实之证。再结合大多数病人