药理学教案10.docVIP

商洛职业技术学院教案首页 课程名称 护理药理学 专业班级 2010级高护1－6班 授课教师 赵晋 授课序次 10 授课类型 理论课 授课学时 2 授课题目 （章节） 第十一章 抗精神失常药 教学目的与要求 1.掌握氯丙嗪的作用、用途、不良反应和注意事项。 2.理解其他抗精神病药的作用特点、用途和注意事项。 3.了解抗躁狂药及抗抑郁药作用特点和注意事项。 教学重点 与难点 【讲授重点】1. 氯丙嗪药理作用、临床用途及常见不良反应2. 碳酸锂的作用及原理，适应证及注意事项．三环类抗抑郁症药的作用及原理 【讲授难点】1.氯丙嗪抗精神病及其它作用的作用机制。2.碳酸锂抗躁狂作用机制。 教学方法 与手段 讲授 多媒体演示 使用教材 及参考书 1、使用教材：护理药理学/马春力主编.—修订版.—第四军医大学出版社，2010.07 2、参考书：（1）药理学/于肯明主编.—北京：人民卫生出版社，2003.12 （2）药理学/丁全福主编.—4版.北京：人民卫生出版社，2001 （3）药理学/弥曼主编.—2版.—北京：人民卫生出版社，2006.1 教 案 续 页 教 学 内 容 辅助手段 时间分配 第十一章 抗精神失常药 第一节 抗精神病药 一、吩噻嗪类 氯丙嗪 【体内过程】 氯丙嗪口服吸收慢而不规则，分布广泛，脑组织内浓度可达血浆浓度的10倍。主要由肝脏代谢，排泄缓慢，停药数月后尿中仍可检出原形药物和代谢产物。 【作用】 具有中枢多巴胺（DA）受体拮抗作用，也可阻断拮抗α受体和M受体，因此作用广泛。 １．对中枢神经系统的作用 （1）镇静安定和抗精神病作用：正常人服用治疗量氯丙嗪后出现安定、镇静、感情淡漠和对周围事物不感兴趣，活动减少。在安静环境易诱导入睡，醒后神志清楚。精神病病人用药后，可迅速控制兴奋躁动，使情绪安定可使幻觉、妄想、躁狂及精神运动性兴奋等症状逐渐消失，理智恢复，生活自理。 氯丙嗪是多巴胺受体拮抗剂，能阻断与精神、情绪及行为等高级活动有关的中脑-边缘系统多巴胺通路和中脑-皮质多巴胺通路，从而发挥作用。 （2）镇吐作用：氯丙嗪具有强大的镇吐作用。小剂量抑制延髓催吐化学感受区（CTZ）多巴胺受体，大剂量能直接抑制呕吐中枢；但对刺激前庭引起的呕吐无效；对顽固性呃逆也有缓解作用。 （3）对体温调节中枢的影响：氯丙嗪作用于下丘脑体温调节中枢，使体温调节功能减退，体温随环境温度的变化而升降。在低温环境中不仅能使发热者体温降低，而且也能降低正常人的体温；若在高温条件下，则可使体温升高。 （4）加强中枢抑制药的作用：氯丙嗪可加强镇静催眠药、镇痛药、麻醉药等的作用。 2.对自主神经系统的影响：氯丙嗪可阻断α受体，扩张血管，降低血压，但反复用药可产生耐受性，且有较多的副作用，故不用于高血压的治疗。 3.对内分泌系统的影响：本药可抑制催乳素抑制因子的释放，间接使催乳素分泌增加，可致乳房肿大、溢乳；抑制促性腺激素释放，使卵泡刺激素和黄体生成素分泌减少，出现排卵延迟和停经等；抑制肾上腺皮质激素分泌，可致肾上腺皮质功能减退；抑制生长激素分泌，可影响儿童生长发育，亦可用于治疗巨人症。 【临床应用】 1.治疗精神病：临床主要用于Ⅰ型精神分裂症的治疗，对Ⅱ型精神精神分裂症无效，甚至可加重病情。对其他精神病伴有的兴奋、躁动、紧张、幻觉和妄想等症状也有显著疗效。 2.止吐：对药物和疾病等原因所致的呕吐有显著的镇吐作用。但对晕动病所致的呕吐无效。此外，对顽固性呃逆也有效。 3.人工冬眠：临床应用氯丙嗪配合物理降温可使体温降至正常以下，适用于低温麻醉，氯丙嗪与中枢抑制药（异丙嗪、哌替啶）组成“冬眠合剂”，可使病人体温、代谢、组织耗氧量均降低，并进入“人工冬眠”状态，有利于提高机体对缺氧、缺能的耐受力，降低对伤害性刺激的反应性，为某些危重疾病的治疗争取时间，为严重创伤、感染性休克、高热惊厥及甲状腺危象等急症的主要辅助治疗措施。 【不良反应及注意事项】 1．副作用：一般有中枢抑制症状和α受体、M受体阻断症状。故服药期间不宜从事驾车、操纵机器等机敏和危险作业；为预防发生直立性低血压，注射或大剂量给药后应卧床休息1～2小时。 2．锥体外系反应：可出现帕金森综合征、急性肌张力障碍和静坐不能等锥体外系症状，其中以帕金森综合征多见，表现为肌张力增强、面容呆板、动作迟缓、肌肉震颤、流涎等，可选用中枢抗胆碱药东莨菪碱或苯海索治疗。少数病人长期用药还可出现一种特殊而持久的运动障碍。 3．急性中毒：短时间内应用超大剂量氯丙嗪可致急性中毒，表现为昏睡、低血压、休克、心动过缓、心电图异常等，应立即给药并进行对症治疗。 4．其他：偶见