创伤后应激障碍的心理学效应和心理康复..docVIP

创伤后应激障碍的心理学效应和心理康复 　　 摘要 　　创伤后应激障碍是指由异乎寻常的痛苦事件引发的精神障碍，也即对异乎寻常的威胁性、灾难性事件的延迟或持久的反应，是目前第4个最常见的精神疾病。典型表现是有与痛苦记忆或与创伤性事件有关的噩梦，试图避免创伤的提及物以及生理性唤醒的提高。人们对应激事件出现惊吓-否认-侵入-不断修正-结束这样一个典型的心理反应过程，临床上PTSD最常见的是否认和侵入两个时相。PTSD的首选治疗尚无一致意见，对各种应激障碍，心理治疗至为重要，已发现各种方法如暴露疗法、认知疗法和药物疗法对PTSD治疗是有效的。 　　主题词：创伤和损伤G 并发症；创伤和损伤G 治疗；心理疗法；康复 引言 　　自从美国9.11袭击事件发生以后，美国研究中心公布的一份民意调查结果显示，有十分之七的人感到情绪沮丧，有将近一半的人声称难以集中精力，有1/3的人失眠，这些事件已经影响正在寻求健康医疗服务患者的临床表现，创伤后应激障碍将在相当多的人中发生，是第4个最常见的精神疾病。由于5678患者最容易去内科初诊，因此初诊医师在鉴别和治疗这种疾病中将发挥重要的作用。本文对PTSD的临床特点、心理学反应及心理康复进行综述。 　　1.PTSD定义 　　PTSD始见于1980年版的《美国精神障碍诊断与统计手册》（第三版），是指由异乎寻常的痛苦事件引发的精神障碍，也即对异乎寻常的威胁性、灾难性事件的延迟或持久的反应。它能够诱发恐惧、无助或对损伤、死亡威胁反映出的恐怖。直接和间接经受创伤性事件者发生PTSD、重症抑郁症、惊恐症、焦虑症的危险性增加。还可以出现全身和躯体疾病，特别是原发性高血压病、哮喘和慢性疼痛综合征。 　　2.病因及危险因素 　　2.1 病因 　　在极度的压抑下引起精神变态，产生创伤后应激障碍。成为病因的压力可以是来自躯体的或情感的，可以是单独的或重复的，范围可以从自然灾害、事故到刑事暴力、虐待、战争，这种压力即可以是直接经历，如被打伤，也可以是间接经历，如亲眼目睹他人死亡或受伤，而有关症状可以立即出现，也可以延迟发作，如在事件发作至少6个月以上才出现。; 　　2.2 危险因素 　　包括精神障碍的家族史与既往史，童年时代的心理创伤（如遭受性虐待、10岁前父母离异），性格内向及有神经质倾向，创伤性事件前后有其他负性生活事件，家境不好，躯体健康状态欠佳以及由个体人格特征，教育程度，智力水平，信念和生活态度等形成个体易患性的影响等。导致对精神性创伤经历的反应强度的因素包括控制力、预见性和觉察威胁的程度，尝试对自身或其他人最小损伤的能力以及现实的困惑。如果患者被伤害或出现疼痛、发热或感冒，能够加剧生物和心理的体验。 　　3. 临床特点 　　3.1 分型 　　根据DSM-将PTSD分为3种亚型：(1)急性PTSD:指症状持续至少3个月。(2)慢性PTSD:指症状持续3个月或更长。(3)延迟发生PTSD:指在创伤性事件后至少 个月出现症状。 　　3.2临床特点 　　(1)必须经历过威胁或灾难性的应激事件或情境，并出现弥漫性痛苦。(2)以各种方式不断地回想或重新体验创伤性事件或情境。 ? 回避创伤性事件的提醒物。(3)过度唤醒症状。 　　受伤害者由于上述症状可以导致明显的痛苦或社会、职业或其他功能损害。初诊医师要迅速识别5678 的症状，因为PTSD和抑郁症及其他焦虑障碍的症状之间有许多重叠，除非对创伤性事件特殊问诊，否则容易延误诊断。医师经常不愿意询问患者痛苦的或可能涉及羞耻或隐私的事件，患者经常也不谈论此话题，如果医师给患者提供了述说此类事件的机会，即能解释非特异性症状（如心悸、呼吸急促、震惊、恶心、失眠、不能解释的痛苦和情绪波动），以及行为（如不坚持治疗可能是逃避的表现），进行某种类型的检查（如强奸受害者进行妇科检查）。因此有其他方面不能解释的躯体症状或行为，内科医师试图询问患者创伤性经历的可能性和5678 的特殊症状。影响事件评分是对PTSD的有效的测量工具，对治疗随访也是有价值的。 　　4. PTSD的心理学反应 　　地震、火灾、飞机失事、亲人死亡、不治之症等重大生活事件时，人们对应激事件出现惊吓-否认-侵入-不断修正-结束这样一个典型的心理反应过程。这是人们对生活事件的正常应对反应，只有当这种心理反应过程强烈时才属于病理性的。 　　临床上最常见的是否认和侵入这两个时相，5678 可以出现一系列特征性症状，患者以各种形式重新体验创伤性事件，有驱之不去的创伤性回忆，频频出现的痛苦梦境，有时可见患者仿佛又完全身临创伤性事件发生时的情境，重新表现出事件发生时所伴发的各种情感，患者面临、接触与创伤性事件相关联或类似的事件、情景或其他线索时，通常出现强烈的心理痛苦和生理反应。事件发生的周年纪念日、相近的天