综合医院抑郁焦虑的诊治讲课.pptVIP

综合医院抑郁焦虑的诊治 神经系统疾病患者常伴发有抑郁/焦虑 等精神障碍1-5 人数百分率(%) 抑郁症与躯体疾病的伴发发生率(%) 综合医院临床抑郁症患者状况 患者情况 — 对抑郁症的认识与就医 公众对精神疾患认识的（影响就医途径等） 患精神疾病的强烈病耻感（不愿就医） 患者的类型（性别、年龄、文化、个性等影响其情绪表达） 患者的表现（隐匿性抑郁症） (Ormel et al. 1990) 患者情况  — 抑郁症识别的因素 可能为抑郁症的信号： 反复出现的疲劳感 严重的躯体疾病(神经系统、代谢内分泌系统 、心血管疾病、肿瘤) 查无实据的多种躯体症状 早先曾患过抑郁症 服用某些药物(抗精神病药、抗癫痫药、抗结核病药、降压药、糖皮质激素、抗帕金森病药等) 患者类型 —抑郁症识别的因素 女性—患病率高，情感流露明显； 少年—不易被觉察，易忽视； 青年—易被误会，不愿承认； 老年—躯体症状多，易误诊； 学生—易误诊为能力低下； 离婚者—缺乏社会支持，易罹患； 抑郁症的诊断 —思路、方法、工具 如何正确诊断 —了解各种抑郁症类型 典型抑郁症 伴有慢性躯体疾病的抑郁症 伴有焦虑的重症抑郁症 伴有社交障碍的抑郁症 伴有睡眠障碍的抑郁症 伴有疲劳或精力不足的抑郁症 抑郁症诊断思路 确定典型症状 辨别主流症状 了解家族史特点 把握病程特点 寻找既往诊治经验 试行诊断性治疗计划 抑郁症诊断方法 用于抑郁症状筛查的量表 常见不同系统的诊断标准 《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第 3 版（CCMD-3） 《国际疾病分类》第 10 版（ICD-10） 美国《精神障碍诊断与统计手册》第 4 版（DSM-Ⅳ） 抑郁发作快速简便识别步骤? 请你谈谈，你在最近两周内是否天天，且每天大部分时间中都存在下列情况。（在询问症状时需重复此指导语） A、 核心症状询问法： 1、? 心境抑郁：你是否每天大部分时间内总是感到不开心、或闷闷不乐，甚至感到痛苦。 2、? 兴趣又愉快感减退或丧失：（必要时提示所谓兴趣的项目）。 l??????你对平时所爱好的，有兴趣的活动或事情是否仍如以往一样地愿意每天或经常去做，去参加？在这些活动中是否像过去同样程度的感到高兴和愉快？ l???（如某些人对愉快感叙述不清，还可如下询问） 如果一些熟人在一起谈个可笑的事情，大家都笑起来。你也在场听到，你会否像过去一样地开心笑起来而无勉强或不得不陪笑的感觉；或甚至完全不感到可笑或高兴。 抑郁发作 附加症状 - 失去自信或失去自尊 - 不合理的罪恶感 - 反复想死或自杀 - 主诉思考或集中注意力能力下降 抑郁发作 附加症状（续） - 精神运动活动改变，激越或迟滞 - 睡眠紊乱 - 胃口改变 抑郁症的检查与询问 你有早醒吗？ 许多病人因为失眠来就诊，注意询问病人失眠的主要表现——是入睡困难、眠浅多梦、易惊醒，还是早醒（凌晨2～3点便醒来，再入睡困难）。早醒往往是抑郁症病人的特征性症状之一。 抑郁症的检查与询问 你这段时间的情绪（精神状态）如何？ 虽然病人来就诊时大多是以躯体不适或各种生理症状为主诉，但临床医师在了解了有关躯体症状等病史后，应注意询问一下病人的情绪或精神状态。因为病人很少会将自己的躯体症状与心理问题联系在一起；同时，病人也不习惯于在就诊时主动叙述自己的心理苦恼。不过，如果医生主动询问的话，相当多的抑郁症病人会叙述自己的内心感受和想法，甚至会在就诊时表现出悲泣、痛苦和流泪。 抑郁症的检查与询问 你感觉自己跟以前相比有什么两样？ 许多抑郁症病人在就诊时会叙述自己目前的状态好像一部“生了锈的机器运转缓慢和吃力，跟以前的自己大不一样，好像变了一个人——对许多事情丧失兴趣，工作被动、思维、反应迟缓（脑筋动不出）、精力、能力缺乏、丧失信心。 抑郁症的检查与询问 你有过不想活的念头吗？ 对于有情绪低落或悲伤的病人，注意要询问是否有过轻生或消极念头，这对于抑郁症的诊断和治疗非常重要。有些医生担心主动询问病人有无消极、自杀想法会伤害病人的自尊心或会提醒病人去自杀。其实不然，医生的主动询问往往会使得这些病人感到被理解，使得原先在就诊时的“吞吞吐吐”、“难以启齿”或“欲言又止”变为“一吐为快”，病人往往会把压抑在内心深处的想法和情感活动暴露出来。临床上相当一部分的病人因为其“理智”，思想上已想了许许多多，但表现出来的只是冰山一角，有时包括家人都难以发现病人的内心活动