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51病例分析公式.
一)慢性阻塞性肺疾病
结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液:结核性胸膜炎可能性大分级:轻度 FEV1 ≥80% 中度 50%≤FEV1<80% 重度 30% 50% 极重度 30%
老年人+咳、痰、喘=慢性支气管炎
桶状胸+过清音=肺气肿
老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD
慢性呼吸系统病史+右心衰体征=肺心病
鉴别诊断:1.支气管哮喘 2.支气管扩张
进一步检查:1.肺功能检查 2.胸部影像学检查 3.血气分析 4.痰培养
治疗原则:1.控制性氧疗,避免吸入氧浓度过高引起 CO2 潴留(2)抗生素:β内酰胺类等(3)支气管
舒张剂:抗胆碱药和β2 肾上腺素受体激动剂雾化吸入(4)短期静脉使用糖皮质激素
(二)肺炎
青壮年+受凉+高热+湿哆音+铁锈色样痰=大叶性肺炎
婴幼儿+咳、喘+呼吸困难体征(鼻翼扇动+三凹征)=支气管肺炎
发绀+鼻扇征(+)、三凹征(+ )+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快=左心衰
肝大+双下肢水肿=右心衰
儿童+发热+阵发性刺激性咳嗽+头痛及胸骨下疼痛+关节疼(肺外并发症)=支原体肺炎
鉴别诊断:(1)金黄色葡萄球菌肺炎(2)急性肺脓肿(3)肺癌
进一步检查:(1)X 线胸片(2)胸部 CT(3)痰培养+药敏试验(4)痰找癌细胞(5)痰找结核杆菌(6)
必要时行纤维气管镜检查
治疗原则:1.抗感染 使用抗生素 2.对症治疗 退热、祛痰等
(三)支气管哮喘
青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘
鉴别诊断:1.心源性哮喘 2.喘息型慢性支气管炎
进一步检查:1.动脉血气 2.胸部 X 线检查 3.肺功能检查
治疗原则:1.吸氧 2.可静脉应用糖皮质激素 3.支气管舒张剂 4.急性发作控制后综合防治
(四)肺癌
中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽(or 痰中带血)+毛刺(边缘不整齐)=肺癌
鉴别诊断:1.肺炎 2.慢性支气管炎 3.肺结核
进一步检查:1.胸部 CT 2.纤维支气管镜及活检 3.痰脱落细胞检查,或 CEA 检测 4.腹部 B 超
治疗原则:1.手术切除 2.化疗、放疗配合
(五)呼吸衰竭
老年患者+慢性呼吸系统病史+紫绀+血气=呼吸衰竭
1 型呼衰 PaO2 60 mmHg
2 型呼衰 PaO2 60 mmHg + PaCO2 50 mmHg
pH 7 . 35 酸中毒
pH 7 . 35 碱中毒
慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病
进一步检查:1.肺部影像学检查 2.病原学检查 3.中枢 N 系统评价 4.COPD 严重程度评价
治疗原则:1.呼吸支持 2.积极治疗肺部感染 3.解痉、平喘治疗 4.纠正水、电解质平衡及营养支持
(六)结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性心包炎、肠结核
低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状
咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核
胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征
胸腔积液+心包积液+腹腔积液=多浆膜腔积液
肺结核病史+心包炎体征=结核性心包炎可能性大
心包炎体征: 颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液
心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎
陈旧结核病灶+膀胧刺激征+肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核
膀胧刺激征:尿频、尿急、尿痛
鉴别诊断:
肺结核:1.肺癌 2.肺炎 3.肺脓肿 4.支气管扩张
结核性胸膜炎:1.干性胸膜炎 2.湿性胸膜炎
结核性心包炎:1.急性 STEMI 2.化脓性心肌炎 3. 限制性心肌病
肠结核:1.克罗恩(Crohn)病 2.右侧结肠癌 3.阿米巴病或血吸虫肉芽肿
进一步检查:
肺结核:1.影像学检查 2.痰结核菌检查 3.结核菌素试验 4.血清学检查
结核性胸膜炎:1.胸腔积液实验室检查 2.可考虑胸膜组织活检 3.结合的一般检查
结核性心包炎:1.超声心动图 2.胸部 CT 3.心包穿刺和活检 4.结合的相关检查
肠结核:1.X 线钡剂灌肠检查、肠镜 2.全身结合评价
治疗原则:
肺结核:1.抗结核化学药物 2.手术治疗 3.对症治疗
结核性胸膜炎:1.预防后发的肺结核,消除症状、防止胸膜粘连 2.胸腔穿刺 3.合理使用皮质激素
结核性心包炎:1.规范的抗结核治疗 2.考虑性心包切开或剥脱术
肠结核:1.抗结核化学药物 2.手术治疗 3.对症治疗
(七)胸部闭合性损伤(肋骨骨折、血胸和气胸)
胸外伤+骨擦音=肋骨骨折
胸外伤+广泛皮下气肿(or 握雪感)+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体=张力性气胸
胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋隔角消失+弧形高密度影=胸腔积液(血胸)
进一步检查:
肋骨骨折、气胸、血胸:X 线
治疗原则:
肋骨骨折:1.胸壁外固
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