61例住院病人死亡的案例分析..doc

61例住院病人死亡的案例分析 林天浩 潮州市潮安区人民医院检验科，广东省潮州市，515638 摘要：分析了我院20年来出院病例中死亡61例，其中院外死亡19例，院内死亡42例，院内中死亡男32例，女10例，平均年龄53岁（25—77岁），以31—50岁居多，病程以16—20年居多，诊断精神分裂症人数为高，结果，突发性猝死12例（28.57%）；合并症衰竭死亡8例（19.05%）；噎食窒息6例（14.29%）；自杀死亡5例（11.90%）；各系统癌症4例（9.52%）；感染性休克4例（9·52%），器质性死亡3例（7.14%）。又发现合并症衰竭死亡（p0.01）、各系统癌症及器质性疾病死亡的案例多发生在2005年1月1日以前，近10年噎食窒息死亡有所增加（P0.05），结论，随医护人员医疗技术和安全意识的提高，合并症等疾病及时发现及时转院诊治，减少衰竭死亡率，噎食窒息注意短时间内药物剂量的控制,减少药物的副反应,减少死亡率，对慢性病人合并症的有所增加，适当减少用药剂量或换用新型抗精神病药物，减少致命的副作用意外发生。 关键词：院内死亡病历 死亡原因 我院为专科医院精神疾病患有各系统疾病即合并症时，需转院或会诊治疗，在治疗精神疾病过程中抗精神病药物发挥双刃剑作用，即有抗精神病作用，同时也有相应的副反应，其副作用从中枢到外周，广泛而复杂。为了对此深入了解,以指导临床安全用药,作者对我院20年来在院内突发死亡病案进行临床分析。 对象与方法 调查我院1995年7月1日至2014年6月30日间精神科全部死亡病历为研究对象，所有病历均符合CCMD—2 和 CCMD—3各种精神疾病的诊断标准；智能检查均无障碍；对死亡原因进行临床分析。 一 自1995年7月1日至2014年6月30日期间，20年中，我院出院的精神疾病患者病历共计12，213例，其中各种死亡病历61例，精神科住院死亡率4.99‰。 二 出院死亡病历61例中，在院内死亡为42例占3.44%，在院外死亡为19例占1.56%。在院内死亡病历中男32例，女10例，年龄平均53岁（25—77岁）；病程1年以内4例占9.52%，1—5年3例占7.14%，6—10年3例占7.14%，11—15年7例占16.67%，16—20年8例占19.05%，21年以上16例占38.10%；疾病分类：精神分裂症32例占76.19%,双相障碍—抑郁发作1例占2.38%，酒精中毒所致精神障碍3例占7.14%；器质性疾病所致精神障碍6例占14.28%.。 三 死亡原因 突发性疾病死亡31例占73.81%，其中心脏疾病猝死12例占28.57%（包括肺栓塞1例），男9例，女3例，平均年龄50、5岁（42—76岁）。诊断器质性精神障碍2例，精神分裂症10例。只有一例服用新型抗精神病药物外，其余均服用传统抗精神病药物治疗，单一用药8例，两种合并药4例，用药有利培酮4毫克每日，氯氮平250-500毫克每日，氯丙嗪300-500毫克每日，奋乃静20-50毫克每日，舒必利500-1000毫克每日，阿普唑伦0、8毫克每日。器质性昏迷3例占7.14%，衰竭死亡8例占19.05%，感染性休克4例占9.52%，各系统癌症死亡4例占9.52%。噎食窒息6例占14.29%，男4例，女2例，均服用传统抗精神病药物，用药有氯丙嗪、氯氮平、奋乃静、氟哌啶醇、地西泮。单一用药3例，两种合用3例，入院后2—6天死亡3例占7;14%，346—1299天死亡3例占7.14%，平均年龄45岁（36—62岁），诊断为精神分裂症4例占9.52%，酒精中毒所致戒断综合症1例占2.38%，器质性疾病所致精神障碍（物理因素所致精神障碍）1例占2.38%。自杀死亡5例占11.90%，其中自缢3例占7.14%，割腕1例占2.38%，坠楼1例占2.38%。 四 以2005年1月1日为界限，其前后10年间，在衰竭死亡及噎食窒息死亡的发生频率对比见表一和表二。 讨论：21世纪是脑科学时代，脑研究是21世纪生命科学的 重大前沿课题，受到各政府和社会的高度重视。长期困扰人类的精神疾病，在基础理论和临床实践方面都有长足的发展。临床医师和护理人员需要继续学习，更新知识拓展眼界，不断总结经验教训，为了临床安全医疗和安全护理更上一层楼，下面作者总结近20年我院出院患者死亡病例分析，经过调查发现：住院精神病人院内死亡以31~50岁青壮年居多，病程长者居多。对院里范围内患者尤为注意发生猝死和自杀行为，本资料显示，住院精神病人院内死亡以突发性疾病死亡占28.57%（12/42），合并症衰竭死亡占19.05%（8/12），器质性昏迷占7·1