【2017年整理】心胸外科、泌尿外科重点总结.docVIP

第三十六章 胸部损伤 1．胸部创伤thoracic trauma的分类：根据是否穿破全层胸壁，造成胸膜腔与外界沟通，分为：闭合性胸外伤、开放性胸外伤 2．胸腹联合伤：开放性或闭合性胸部创伤，如果膈肌损伤造成胸腔和腹腔贯通，同时伤及腹腔脏器，此类多发性创伤统称为胸腹联合伤。 3．胸部外伤的治疗原则： （重点！！！） 恢复胸壁的完整性 恢复胸壁的正常运动 恢复胸膜腔负压 保持呼吸道通畅 防治休克 4．开胸探查指征：（重点！！！） 胸膜腔内进行性出血 心脏、大血管损伤性出血 经胸膜腔闭式引流后仍大量漏气，有严重的肺裂伤或气管、支气管裂伤 食管损伤，食管裂伤 胸腹联合伤，伴膈肌损伤 胸内存留较大异物 胸壁大块缺损 5．胸膜腔闭式引流 适应证：气胸、血胸、脓胸、开胸术后。 排气——锁骨中线第二、三肋间或胸大肌外缘第三肋间 排液——腋中线与腋后线之间胸腔低位 6．心脏危险区：上至锁骨，两侧至锁骨中线，下至剑突下，围成德区域成为心脏危险区。（重点！！） 7．肋骨骨折最易折断部位：4～7肋（长而薄） 8．肋骨骨折的分类：单纯肋骨骨折（单根单处和多根单处）和多根多处肋骨骨折（连枷胸） 9．连枷胸flail chest：多根多处肋骨骨折，可造成局部胸壁失去肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，这种胸廓称作“连枷胸”。（重点！！） 10．反常呼吸运动：当发生胸壁软化时，吸气时软化区的胸壁内陷，而不随其余胸壁