【2017年整理】心衰患者贫血管理：有所为,有所不为.docVIP

心衰患者贫血管理：有所为，有所不为 ——监测血红蛋白水平，消除诱因，启动治疗血红蛋白水平与靶目标值尚需探索 关于心衰患者贫血的发病率，现有文献从7%~50% 均有，之所以形成这样显著差异的一个重要原因就是贫血的诊断标准不同。WHO 对贫血的定义为：成年男性血红蛋白（Hb）＜ 130 g/L，绝经前女性Hb ＜ 120 g/L。而美国肾脏基金会对贫血的定义为：成年男性和绝经前女性的血红蛋白＜ 120 g/L。左室功能不全的研究数据分析显示，当贫血定义为红细胞比容＜ 39%（相当于Hb为130 g/L）时，贫血的患病率为22%，而当贫血定义为红细胞比容＜ 35%（相当于Hb 为120 g/L）时，贫血的患病率只有4%。 另外，患者的因素也会影响到贫血的患病率。心衰患者中NYHA 分级越高、肾功能不全越严重的贫血患病率越高，且老年人、女性和非洲裔美国人的贫血患病率更高。但有报道指出收缩型和舒张型心功能不全患者贫血的患病率相等。 致病原因 复杂、多变 促炎症反应状态 心衰的发生与大量促炎细胞因子增加有关，包括肿瘤坏死因子（TNF）、白介素-1（IL-1）和白介素-6（IL-6）。这种促炎症反应状态通过一系列机制引起贫血，包括抑制肾脏分泌促红细胞生成素（EPO），削弱骨髓对EPO 的反应性，减少Hb 生成时铁的生物利用度。IL-6 可以增加肝脏表达肝脏抗菌多肽，导致胃肠道铁的吸收减少，进一步