【2017年整理】新建 中医治疗胃痛的理论及临床研究.docVIP

PAGE PAGE 1 中医治疗胃痛的理论及临床研究 [摘　要]　目的：依据各家理论从病因、病机、治法、针灸、推拿手法等方法，对胃疼的临床疗效观察。方法：对各种治法进行分析比较，观察疗效。结果：中医中药治疗胃疼具有较大的优势，药源广泛安全无毒副作用，结合针灸、推拿、按摩、穴位注射、穴位贴敷等方法，节约了成本，解决了疼痛，方便了患者。 [关键词]胃痛；中医药；针灸；药膳；推拿； 胃痛，又称“胃脘痛”、“胃气痛”、“肝胃气痛”，是以胃脘部近心窝部疼痛为主要症状的一种病证。相当于西医学中的急、慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡病，胃神经官能症，胃下垂，胃痉挛等疾病。胃痛是临床上最常见的多发病证之一，胃痛主要是与肝、脾关系最为密切，早在《黄帝内经》中就有所记载。《灵枢·邪气脏腑病形》中云：“胃病者，腹嗔胀，胃脘当心而痛”，《素问·六元正纪大论》云：“木郁之发?? 民病胃脘当心而痛”，其特点为病程长，易反复发作。随着人们生活节奏的加快及饮食结构的改变，胃痛的发病率有逐年增高的趋势，且发病越来越年轻化。面对这影响人类健康的疾病，很多医家、学者在祖国医学的指导下，对本病的研究日益深入，现归纳如下。 一、 病因病机 祖国医学认为胃为阳土，为“水谷之海”，“仓廪之官”，以通为用，以降为顺。在《素问·举痛论》中指出：“寒气客于肠胃之问，膜原之下，血不得散，小腹急引，故痛。”《素问·痹论》又云：“饮食自倍，肠胃乃伤。《医学正传·胃脘痛》中还提到：“初致病之由，多因纵恣口腹，喜好辛酸，恣饮热酒煎博，复餐寒凉生冷，朝伤暮损，日积月深?? 故胃脘疼痛。”《沈氏尊生书》中又云：“胃痛，邪干胃脘病也?? 惟肝气相乘为最甚，以木性暴，且正克也。”《证治汇补·心痛》又云：“服寒药过多，致脾胃虚弱，胃脘作痛。”总之，不论是感受外邪、内伤饮食、还是情志不遂、脏腑功能失调，最终均可导致胃失和降，不通则痛，而发生胃痛。 二、病机及治法： 中药治疗胃痛虽然是较单纯的病证，但其成因却很复杂古往今来，根据病因病机的不同，胃痛的治法也不尽相同，很多医家根据自己的临床经验从不同的方面对胃痛进行辨证论治，均取得较好疗效。 1、气血双调法 《景岳全书·心腹痛》日：胃脘痛“无不皆关于气，盖食停则气滞，寒留则气凝。所以治痛之要，但察其果属实邪，当以理气为主”。祖国医学认为“气为血之帅”、“气滞血亦滞”。通则不痛，气血调和也；痛则不通，气血瘀滞也。在这一理论基础上，采用气血双调法治疗胃痛，在治疗胃痛临证施治时，常通过调气以达到和血之目的，使“气行血亦行”，气血调和，自然痛止。采用自拟胃痛方，其中有党参30 g，苍术10 g，生地30 g，麦冬10 g，三棱lO g，莪术10 g，柴胡10g，陈皮10 g，白术10 g等理气化瘀之品，治疗慢性胃炎22例进行疗效观察，总有效率达100% 。在临床实践中把胃痛分成气滞、血瘀和虚证三大类型，本着郁者疏解，瘀积者消导，虚损者补之的原则，采取调气以和血、和血以调气、调气以温中的治则，以六郁汤为基本方加减治疗胃痛，使气通血和，疗效甚佳。概括胃痛的常见病因有三种，即：滞、虚和瘀。叶天士在《临证指南医案》中深刻的揭示了胃痛发病的机理，“其初在经在气，其久入络入血”，“胃痛久则屡发，必有凝痰聚瘀”。气滞是胃痛发病早期和常见病因，胃痛长期不愈或反复发作，久病人络，即可形成瘀血，这是胃痛反复发作，缠绵难愈的关键所在，所以在治疗上运用丹参饮理气活血来治疗胃痛取得很好疗效。以“调气以和血，调血以和气，补气以温中，和血以养阴”为根本法宝，谨守“腑气以通为和、腑以通为补”的原则，用调和气血法来治疗胃痛，取得很好效果。在临床上从气血方面来治疗胃痛，都取得了一定成效。 2．疏肝和胃法 流行病学调查的结果表明：胃痛患者除肝阳化风、血虚生风外，其余各型肝证的总积分均高于正常人。即肝证越严重．则越易罹患胃痛，可见胃痛与中医肝证有着较为密切的关系。慢性胃脘痛的发生与肝失疏泄、气机郁滞有密切关系，肝病在先，胃病在后，临证表现以肝胃不和型多见，治疗慢性胃痛应以疏肝和胃法治疗为主。脾胃的受纳运化，中焦气机的升降，均有赖于肝之疏泄，《素问·宝命全形沦》云：“土得木而达”。在这一理论基础上，认为胃痛当首责之于肝，因肝之疏泄功能失常，气机升降失调，脾胃运化失司，胃失和降，不通则痛，故发胃痛，所以在临证治疗胃痛时常常以柴胡疏肝散为主方进行加减，收到较好的疗效。胃痛虽然病位在胃，而脏腑则与肝有密切关联，因为在生理上，肝气以疏，胃气方降，而胃为水谷之海，以通为用，以降为顺，降则调和，不降则滞，反升为逆，通降是胃和的表现，通降正常则出入有序。因此，在治疗胃痛上，主张重在调肝，以疏肝和胃、疏肝泄热和柔肝和胃为治疗胃痛的大法。 3、辛开苦降法 “辛开苦降”法源于张仲景《伤寒论》，是将辛温与苦寒两种截然不同