骨与关节的正常X线表现及变异[精选].ppt

ZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGE 骨与关节的正常X线表现及变异 人体骨骼形状各不相同；同一骨骼，投照位置不同，其影像亦不相同；不同生长期的骨骼，又各有其特点。 骨骼的解剖变异甚多，有时与病变征象极其相似。 掌握骨与关节的正常X线表现及解剖变异，是诊断疾病的基础。 形态学分类 长骨 短骨 扁骨 异状骨 短骨　　 泛指体内细小的骨骼，如腕骨、跗骨等 扁骨 指扁薄而宽阔的骨骼。 异状骨 形状不规则且功能多样 有些骨内还生有含气的腔洞，叫做含气骨 正常长骨的X线表现 长骨 骨膜 骨皮质 骨松质和骨髓组成 成人管状骨 骨干 骨端 干骺端 小儿管状骨 骨干 干骺端 骨骺和骨骺板 干骺端 顶端为一横行的线状致密影，即骨骺软骨板的临时钙化带。 骨骺 胎儿和婴儿时期多为软骨，即骺软骨，X线片上不显影 骨化初期，骺软骨中央出现一个或几个骨化中心，X线表现为小点状骨性致密影 骺软骨随着骨骼的生长不断增大，其中的骺核(X线骨骺)也髓之增大，形成松质骨，其边缘由不规则变为光整。 骨骺板 骨骺与干骺端间的软骨层，在X线片上显示为横行的透明线 骨骺线：骨骺的不断增长，骨骺板逐渐变薄，最后消失，骨骺与干骺端出现骨性联合，完成骨发育，有时遗留一条横行线状致密影  骨皮质(cortical bone) 骨皮质密度致密均匀，在骨干中段最厚，向两端逐渐变薄，至骨端时仅为一菲薄骨层 骨皮质内缘与骨松质相接，二者无清楚界限 皮质外缘光滑而整齐。在肌肉、肌腱附着处或脉管孔等处，骨皮质凹凸不平或出现隆突、凹陷和切迹 骨的营养动脉孔或裂隙在皮质上可表现为圆形或椭圆形的透明区，当管道倾斜时则呈长条状的透明影，一般多自长骨骨干中部进入，直达髓腔。 骨松质 (sponge bone) 由骨小梁和其间的骨髓间隙所构成，在X线上呈现为细致而整齐的骨纹理结构 骨小梁的排列形式、粗细、大小和数目多少，与骨骼的所在部位、功能和持重密切相关。各骨的骨小梁排列和分布无不按照其所承重的压力，肌肉的牵引力，以及其特殊功能或动作而决定。 骨髓腔 骨髓由于骨皮质的遮盖重迭。X线上多不显影 在骨质吸收，骨小梁减少的情况下，骨髓腔可以呈现边界不清的透明区。但其范围较正常为大。 CT 小儿管状骨的特点 小儿管状骨是由软骨雏形骨化形成的，属软骨内成骨。 有三个以上的骨化中心，一个在骨干，其余两个分别位于骨干的两端。 胎儿出生时，四肢长骨骨干均已骨化，而两端仍为软骨，即骨骺软骨。骨骺骨化中心或骨骺核，属于二次骨化中心 二次骨化中心都在出生后的不同时相继出现 小儿长骨的主要特点是骺软骨尚未完全骨化；长骨可分为骨干、干骺端、骨骺板和骨骺等几个部分。 关节 关节是连接两块或两块以上骨骼结构 按其活动范围分为三种 不动关节 少动关节 活动关节 活动关节 全身关节大部属于此种关节，由二骨或数骨组成．关节面均覆盖关节软骨，关节可以自由活动．在关节内有纤维软骨性关节盘或半月板，防止震动，使关节更适合于运动． 关节软骨 透明软骨 胎儿时期大部分骨骼均由透明软骨组成，在成人的长骨关节面、肋软骨、喉头、气管及支气管的环状软骨均保持着透明软骨形式 弹性软骨 含有大量弹性纤维故呈黄色，这种软骨在外耳道，咽鼓管及会厌软骨等 纤维软骨 含有大量平行纤维，这种软骨构成椎间盘，耻骨联合以及有关节的关节盘 关节软骨无血管，其营养主要依靠邻近组织渗透。关节软骨无再生能力，一旦发生机械损伤或破坏变性，即被纤维组织所代替 关节软骨中央及凸面最厚，边缘最薄，其厚度为2～4mm。关节软骨是身体重力压迫的缓冲物，在压力下可向两侧膨胀，对软骨下骨质起保护作用。  关节腔 X线上关节间隙实际上代表关节的三个部分，即关节软骨、关节间纤维软骨和真正的关节腔。 双侧关节间隙通常是等宽对称的。不同的关节因关节内成分不同，间隙宽度不一致 关节间隙也可因年龄不同而有相当大的变易，一般随年龄的增长，而逐渐变窄。 病理情况时，如关节内积液，X线片上可显示关节间隙增厚，如关节软骨退行性变而变薄，或因疾病而破坏时，关节间隙变窄。 关节腔CT 关节腔在CT矢状面重建图像上显示为低密度的间隙，有些关节的关节软骨在CT横断面上显示很清楚，如膝关节的半月板显示为轮廓光整，密度均匀的“C”形成“O”形结构，CT值在70～90Hu之间。 关节面由组成关节的骨端的骨皮质构成，CT图像上显示为高密度结构，关节面上覆盖的关节软骨CT不能使其显影。滑膜通常在CT图像上也不能显示。 摄影体位 脊柱的常规摄片位为正位(前后位