胃癌根治术全过程图解及手术常识1.docVIP

胃癌根治术全过程图解及手术常识 胃癌根治术 近年来国内外学者对胃癌及其浸润深度、淋巴转移、生物学特性等有关基础问题进行了深入研究，加之胃镜、b超、ct等新技术的发展，使早期胃癌和发展期胃癌的诊断率大为提高，根治性胃部分切除术和全胃切除术的手术死亡率降至5%以下，并发症已见减少，五年生存率也已明显提高。 图1　全胃切除术范围 ⑴阻断胃周血管及贲门口、幽门口 ⑴阻断胃周血管及贲门口、幽门口 ⑵切开横结肠浆膜与大网膜连接处 ⑶分离横结肠系膜前叶 ⑷分离横结肠系膜前叶 ⑸切断胃网膜右动、静脉，清除第6组淋巴结 ⑹清除胰后淋巴结 ⑺清除肝、十二指肠韧带内淋巴结 ⑻切断十二指肠 ⑼清除肝总动脉干淋巴结 ⑽清除脾总动脉干淋巴结 ⑾切断胰体尾部，单纯缝扎胰管 ⑿整块分离胃及附带组织 图2　胃癌根治术 ⑴吻合口后壁食管肌层空肠浆肌层褥式缝合 ⑵后壁全层间断缝合 ⑶前壁全层间断内翻缝合 ⑷前壁加固缝合，空肠侧侧吻合 图3　食管空肠端侧吻合术 ⑴按a线或b线选好血管弓 ⑵在十二指肠悬韧带下10～15cm处夹两把无损伤直角钳 ⑶切断空肠后，在横结肠系膜无血管区戳孔上拉远端空肠 ⑷行近端与远端空肠端-侧y式吻合并关闭系膜间隙 ⑸食管和空肠后壁间断褥式缝合，抽紧全部褥式线后逐一打结 ⑹吻合口处创面腹膜化 ⑺完成吻合