内科病例分)析题.docVIP

内科病例分析题 病例1： 女性，7岁，反复咳嗽，咳痰20年，再发加重一周，意识障碍一天。20年来，常咳嗽、咳痰，以冬季为甚。近几年体力减退明显，稍动即气促。一周前，受凉后咳嗽加重，痰，不易咳出。三天前出现双下肢浮肿，尿量减少。昨天开始嗜睡，反应迟钝。处理后送至我院。查体：T36，?R30次/分，BP120/70mmHg。意识模糊，球结膜充血、水肿。胸廓呈桶状，叩诊呈过清音，听诊双下肺细湿罗音。心无异常。腹软，肝肋下2，肝颈阳性。双踝凹陷性水肿。实验室检查：血WBC5.1×10/L,N75%。 脉血气：PH7.36?PaO2?70mmHg?Pa?CO2?65mmHg?HCO3?30mmol/L 问题1、诊断及诊断依据 2、鉴别诊断 3、进一步检查项目 4、治疗原则患者男性，53岁，公务员。因劳心前区闷痛1周，持续性上腹疼痛伴呕吐6小时入院。 患者近一周来无明显诱因在劳累时出现心前区闷痛，每天发作1~3次，每次持续3~5分钟不等，休息后可缓解，未就医。6小时前，无明显诱因出现上腹部持续性剧烈疼痛，胸部紧束感，持续不缓解，且向背部放射，伴大汗、胸闷、心悸、恶心，呕吐胃内容物2次。在当地医院就诊，查心电图“正常”，尿淀粉酶“偏高”，按急性胰腺炎治疗无明显缓解而转入我院。 既往史：吸烟史20多年，每日20支。发现高血压两年，治疗，血压。 体格检查：T?36.8?oC??P?