常见急诊超声诊断要点及鉴别诊断..docVIP

常见急诊超声诊断要点及鉴别诊断 疼痛首诊 外伤引起的脏器损伤（肝、脾、胰、肾等） 炎症引起的病变（胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎、盆腔炎等） 自发性破裂引起的病变（胃十二指肠穿孔、宫外孕) 梗阻引起的病变（急性梗阻性化脓性胆管炎、肠梗阻、输尿管结石等） 肝损伤 超声诊断要点： 1、肝局部或弥漫性增大。如肝包膜破裂，破裂处的肝包膜线条状强回声中断，肝包膜下见无回声或低回声区。 2、中央型破裂，肝包膜完整，肝实质内可见边缘欠清楚的血凝块低回声区，或见边界清楚的血肿无或低回声区。 3、当血肿内有血块和血液同时存在时，可伴有强回声，并可出现飘浮现象。 4、肝破裂后，可在肝前及肝肾间隙或髂窝处探及积血无回声区。 鉴别诊断 肝损伤需与肝脓肿及原发性肝癌破裂相鉴别： 1、肝脓肿：无外伤史，肝包膜光整，脓肿低回声区位于肝实质内。肝周围无血肿低回声，腹腔无积血，白细胞增高，而肝损伤肝内或肝周围可见血肿及腹腔积血。 2、原发性肝癌破裂：肝脏实质内可见肝癌实质回声，而肝血肿为含液性病灶，可资鉴别。 肝脓肿 超声诊断要点： 1、肝大：以局限性肿大为主，位于边缘处的脓肿常引起局部向外隆起。 2、肝内见单个或多个圆形、类圆形脓肿低回声区，边界清或模糊，后方透声好。 3、肝脓肿病程初期呈低至中等回声区，随着病程的进展，脓肿内可出现坏死、液化无回声区。脓液稀薄时呈现大片无回声区；脓液粘稠并有脱落坏死组织时，则脓肿暗区内可见飘浮细小光点及光斑。 鉴别诊断 肝脓肿早期病变与肝实质性占位病变相似。肝脓肿与肝癌鉴别： 早期肝脓肿与肝癌图象类似，但肝癌周边有暗晕，后方透声差。而肝脓肿周边无暗晕，短期内复查声像图有变化，如脓肿液化出现液性无回声区； 另外，患者白红胞增高，病灶药物治疗效果好。 急性肝炎 超声诊要点： 1、肝脏肿大，各径线测值大于正常，肋缘下和剑突下测量肝脏厚度、长度均有相应增大。 2、肝脏实质回声明显低于正常，伴有后方回声增强，肝内许多门静脉的细分管壁回声增强。 3、不出现肝内外胆管扩张的表现。一般胆囊大小正常，胆囊壁增厚 鉴别诊断 急性肝炎需与梗阻性黄疸鉴别： 梗阻性黄疸的胆总管内见结石强团回声，或见肿瘤实质低回声，肝内外胆管呈不同程度扩张。而急性肝炎的声像图为肝肿大，肝实质回声弥漫性减低，肝内外胆管无扩张现象。 肝硬化 超声诊断要点： 1、肝硬化早期，肝脏各切面增大，随着病程进展，肝脏失去正常形态，体积缩小。 2、肝脏表面高低不平，有的呈锯齿状或凹凸状。 3、肝实质回声增强，强度不一，分布不均，可呈鳞片状、苔藓样改变，有的伴有不规则低回声结节。 4、肝静脉变细，走向僵直，迂曲，甚至闭塞，门静脉主干常有扩张，内径1.4厘米以上。脾静脉及肠系膜上静脉亦可扩张。 5、脾肿大：门脉高压，脾长期慢性淤血所致。 6、腹水：多见于肝硬变晚期。量少时，可在肝肾间隙处出现带状无回声；量多时，可在膈下、腹腔内探入无回声区，随体位改变而有相应变化。 鉴别诊断 肝硬化需与布加氏综合征、小肝癌及弥漫性肝癌相鉴别：1、布加氏综合征：两者临床表现类似，但布加氏综合征表现为肝大，尾状叶增大明显，下腔静脉或肝静脉梗阻，其内血流频谱失去正常形态，肝静脉之间可见交通支，而肝硬化的肝包膜不平整，肝脏缩小，肝内光点增粗和门静脉主干内径增宽。 2、小肝癌：小肝癌回声较低，周边有较窄“声晕”，而肝硬化结节弥漫性分布，大小0.1-0.5厘米，很少超过1厘米，边界清楚，中间类似肝组织回声，并有小血管状结构。 3、弥漫型肝癌：肝脏形态可无明显改变，肝包膜可有高低不平现象，肝区回声强弱不一，分布不均匀，有的则呈斑块状分布。常不易与结节型肝硬化图像鉴别。 胆石症 超声诊断要点： 1、肝内胆管结石：肝内可见大小不等的斑点状、条索状、圆形或边界不规则的片状强回声，后方伴声影，结石强回声沿左右肝管走向分布。结石阻塞以上的胆管呈小等号样扩张。 2、肝外胆管结石：胆管内可见强回声团，结石呈球形或新月形，大小不等，后方伴有影，胆管扩张大于0.6厘米，管壁增厚，结石光团与胆壁之间分界清楚。 3、胆囊结石：胆囊内可见强回声光团，可随体位改变而移动，后方伴声影。如胆囊窝内未见胆囊液性区显示，胆囊前壁呈弧形或半月形强回声带，后方伴宽声影。如胆囊充满型结石而又缺少胆汁的表现。增厚的胆囊壁包绕结石回声，后方伴声影，称之为“囊壁结石声影三合征”。这是胆囊结石和胆囊炎的一种后期改变，胆囊泥沙样结石，则在胆囊底或后壁见许多细小强回声沉积，不伴声影，可随体位改变缓慢移动。 鉴别诊断 胆石症需与胆囊癌、胆总管癌、胆管积气、肝内钙化灶相鉴别： 1、胆囊癌：表现为胆囊内见不规则实质低回声区，无声影，不移动，有些胆囊可伴有胆囊结石。 2、胆总管癌：胆总管内见不规则实质回声区，实质回声区不移动，后方无声影，与胆管壁无明显分界，肝内外