心理咨询诊断技能二级之案例分析..doc

　 (一)恐怖性神经症 　　例1某女，34岁，已婚，会计，因害怕别人在自己面前吸烟而来求助。 　　自己的丈夫本来也吸烟，并未成为二人婚姻的障碍，但自从去年父亲因肺癌去世后，想到父亲的病可能和吸烟有关，就开始对“烟味”特别讨厌。一开始时，嗅到烟味时要咳嗽，尽量回避。逐渐发展到一嗅到烟味就要“哮喘”，呼吸困难，有时有要憋死的感觉。为此，多年吸烟的丈夫戒了烟，朋友到她家来，都不能吸烟，办公室的同志谅解她，办公室也成了“无烟办公室”。最近症状加重，看到电视上有吸烟的镜头，也要犯“哮喘”，甚至看到烟盒也感到不舒服。有时感到“烟味”无处不在，因而不想上街，不想上班很苦恼。　 　　这一例女性，虽然表现为对“烟”的过敏，但实质上是对吸烟能引起肺癌这一现象的恐惧。恐惧的心理又转化成为一种哮喘的躯体症状。 　　许又新教授提出诊断恐怖症有三条标准： 　　1．害怕与处境不相称……恐怖症病人的害怕是异常的。 　　2．病人感到很痛苦，往往伴有显著的植物神经功能障碍。 　　3．对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害。 　　本例符合这三条标准，故诊断为恐怖性神经症。 　　(二)疑病性神经症 　　例2某女，36岁，未婚，美容师，因腹痛半年，屡治无效，近半月来失眠心烦而来。 　　接诊后，有如下对话： 　　求助者：医生，您看我的气色怎么样? 　　咨询师：您的气色看起来很好。 　　求助者：很好?没有面黄肌瘦吗? 　　咨询师：没有，看起来很正常。 　　求助者：那您再看看我的舌苔。(伸出舌头) 　　咨询师：舌苔也很正常。(确实很正常) 　　求助者：再看看我的眼珠子有没有发黄? 　　咨询师：没有。 　　求助者：那试试脉吧。 　　咨询师：(把试脉搏)脉率一分钟70次，很均匀有力，没有什么不正常。来源：考试大 　　求助者：可我有消化系统的毛病。我看书了，书上说有消化系统毛病的人会有面黄肌瘦，舌苔改变，有的眼珠子还会发黄。最近我又有些心慌，您发现我有什么不正常? 　　咨询师：脉搏很正常。您消化系统有毛病?去医院检查了吗? 　　求助者：有时腹痛，大医院都检查遍了，能做的都做了。大夫说胃镜检查就是有点胃粘膜充血，诊断为“浅表性胃炎”，给开了些药吃，一点也没效果。有的大夫说“胃炎”应该是上腹疼痛，可我是下腹痛。而且位置很不固定，有时左边，有时右边，串来串去，没有个准地方。偶尔有稀便，医院给做了结肠镜检查，也没查出什么，大夫说：可能是“应激性结肠炎”。已经折腾了半年多了，到现在花了1万多元，也没有个准确诊断，我很着急。总怕是得了“癌症”，早期查不出来，把病给耽误了。我想再去北京、上海查查。我总想有病怎么会查不出来呢?还是技术水准不行。家里人也催我，让赶快把病治好，都这么大了。越催我越心烦，最近半个月失眠，开始吃点安眠药还管用，现在也不行了。弄得我生意也懒得做了，有大夫建议我看心理医生。这和心理有关系吗? 　　咨询师：有些病的确和心理有关系，您刚才说家里人催您说“都这么大了”是指您的婚姻大事吗? 　　求助者：您怎么知道的? 　　咨询师：您看，您在登记表上写着36岁，未婚，家里人能不着急吗? 　　求助者：着急也不是一年半年了。这一年来，也不知听谁说的年龄大了，生孩子会难产，就一个劲的催我找对象结婚，可我就是不想结。 　　咨询师：男大当婚，女大当嫁，您本人条件不错，却不想结婚，一定有您的道理吧。 　　求助者：和谁结婚?男的碰碰我，我都会起“鸡皮疙瘩”。 　　咨询师：讨厌男性?采集者退散 　　求助者：虽然说不上讨厌，但不能谈婚姻事。我自己就是个男孩子脾气，怎么能和男人结婚?我喜欢和女孩子接触，所以干了美容这一行，真要谈结婚，我倒要想找个女孩子和我过。有人说我这是“同性恋”，您说我是吗?这些话，可不能和我父母讲，他们知道后非气死不可。本文来源:考试大网 　　咨询师：我肯定为您保密。 　　本例的“疑病症”诊断是成立的，表现在对身体的过分注意和感觉过敏，怀疑自己得了癌症，各种检查不能动摇她对“疾病”的恐惧，交谈中注重的是“诊断”而不是治疗，等等。疑病症者出现一些情绪反应是很常见的。 　　对本例还有两点要说明的是：第一，有些临床医生为了对病人的求治要有个“交待”，会勉强地做出一个诊断，但又不做深人细致的说明，这无疑会加重甚至造成病人的疑病倾向；第二，父母不明内情，逼迫结婚引起求助者的内心冲突，可能是导致本例求助者“腹痛”的原因，而“疑病”所导致的反复求医可以理解为是对父母施压的一种“反抗策略”。 　　焦虑性神经症 　　例1某男，45岁，已婚，外企工作，因焦虑不安求助。 　　求助者在一家外企驻某市办事处负责，已十余年。老板为美国人，常住美国，有时来本市。经营业务的内容是在本市组织货源，用集装箱海运到美国销售。前几年生意好做，自己的薪金较高，房子车子都有。妻子做中学教师，夫妻感情好，女儿正在上高中