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中国后循环缺血专家共识 后循环缺血的认识和定义 后循环又称椎基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成，主要供血给脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶及上段脊髓。 椎动脉直径3-5mm, 15%人群一支直径小于2mm. 不对称常见,50%左侧为主,25%右侧为主, 25%双侧对称 后循环缺血的认识现状 1990年,美国卒中分类中已将VBI等同于后循环TIA (The National Institute of Neurological Disorders and Stroke. Classification of cerebrovascular disease III. Stroke1990; 21 :637 –676) 国际疾病分类中也不再使用VBI 2000年, Caplan建议统称后循环缺血(PCI) 我国仍将之定义为非缺血又非正常的状态 (1998的脑血管疾病分类和2004年脑血管疾病防治指南附录) 后循环缺血的发病机制和危险因素 NEMC-PCR 87例基底动脉阻断患者的危险因素分析 BA病变 广泛后循环病变 BA栓塞 总体 (n = 39) (n = 36) (n = 12) (N = 87) 年龄,岁(m± SD (范围) 60.4 ± 17.7 66.1 ± 10.4 49.3 ± 27.4 61.2 ± 17.5 性别 男性 29 23 7 59 女性 10 13 5 28 危险因素 高血压 25 (64.1) 27 (75.0) 6 (54.5) 58 (66.7) 糖尿病 13 (33.3) 14 (38.9) 0 27 (31.0) 吸烟 16 (41.0) 7 (19.4) 3 (27.3) 26 (29.9) 高脂血症 18 (46.2) 14 (36.1) 2 (18.2) 33 (37.9) 口服避孕药 0 0 2 (40.0) 2 (7.1) CAD 10 (25.6) 17 (47.2) 2 (18.2) 29 (33.3) PVD 8 (20.5) 7 (19.4) 1 (9.1) 16 (18.4) 卒中史 11 (28.2) 11 (30.6) 2 (18.2) 24 (27.6) 无危险因素 5 (12.8) 1 (2.8) 3 (27.3) 9 (10.3) ECVA狭窄/阻断的病因 最重要原因是动脉粥样硬化 其他少见原因 椎动脉夹层 血管炎(巨细胞动脉炎) 偏头痛 纤维肌发育不良 颈椎外伤(推拿),骨质增生或压迫 凝血异常 质 疑 老年人基本同时有动脉硬化和颈椎骨质增生 颈椎骨质增生=老化≠颈椎病 TCD所见是血管受压/痉挛/动脉硬化? 前庭神经核对缺血敏感,但没有任何临床和辅助检查(TCD, BAEP,CTA, MRA, SPECT, PET)能确定即非正常又非缺血的状态 头晕病因主要是精神和系统情况 眩晕主要是周围性(80%,3/4);VBI只是少见原因! 后循环缺血的临床表现和诊断 1/5成人有头晕,包括眩晕,晕厥,晕厥前,焦虑,无力 在4400例的神经耳科门诊患者,50%的头晕和眩晕为周围性,10%为中枢性,40%为不明原因 在头晕门诊中,前庭中枢性病变只占10-20% 持续时间长的单纯眩晕(可伴听力减退)几乎只见于糖尿病患者,为内听动脉闭塞 总结84例由VBI导致的眩晕,其中42例为梗死,42例为TIA: 15-20%以头晕/眩晕起病 VBI的常见表现是头晕/眩晕 头晕/眩晕的常见病因不是VBI TCD的优势: 非创伤性 可床边进行 可方便重复或连续进行检查 经济价廉 无需对照剂,故无过敏反应 TCD的局限: 只检查部分节段的颅内大血管的脑血流速度 发现提示近断血流动力学性或远段阻塞性病变的间接效应(异常波形特征) 对某些特异情况价值大 我国的VBI的诊断标准 眩晕：有旋转感或视物晃动感、不稳感，多因头位和/或体位改变而诱发； 眩晕同时至少尚有一种椎基底动脉缺血发作的其它症状：如眼症(黑蒙、闪光、视物变形、复视等)，内耳疼痛、肢体麻木或无力、猝倒、昏厥等； 有轻微的脑干损害体征：如角膜和/或因反射减退或消失，调视和/或辐辏障碍，自发性或转颈压迫一侧椎动脉后诱发的眼球震颤及阳性病理反射等； 病因明确：如系颈椎病、颈椎外伤、脑动脉硬化、糖尿病、心脏病、低血压等引起。 中华神经精神杂志 1988;2