219.4的-各论第十九章第四节 颏下岛状皮瓣 吴跃煌.docVIP

第十九章 头颈整复外科 第四节 颏下岛状皮瓣 吴跃煌 [适应征] 1．头颈外科手术组织缺损修复 颜面部、口腔、咽腔（包括鼻咽、口咽及喉咽）等部位肿瘤切除后组织缺损及颈段食道狭窄的修复。 2．整形修复外科 颌面部某些先天畸形或外伤缺损的组织供给。 [禁忌征] 1．颏下颌下淋巴结转移 颏下或颌下有明确的淋巴结转移时不宜采用该皮瓣用于修复。 2．胡须较重的男性病例不宜采用。 [手术技巧] 局部解剖 动脉： 颏下动脉是面动脉的恒定分支,从面动脉起点约长5-6.5cm, 起点直径约1-2mm, 走行于颌下腺上缘与下颌骨下缘的沟内,位于下颌舌骨肌浅面及穿行于二腹肌前腹深面,血管蒂长约5-7cm (图1a,b) ,有若干分支支配颌下腺、邻近肌肉及皮肤、下颌骨骨膜的血供，且于对侧有广泛交通吻合。 静脉：有1-2条恒定的伴行脉与面前静脉汇入面静脉，面静脉与颈外静脉之间至少有一条交通静脉(图2)。 手术方法 术前按需要修复的缺损范围和距离设计皮瓣大小，同时需行颈清扫时，其切口可互为延续(图3)； 切开皮肤、皮下、颈阔肌，皮瓣上缘应贴近下颌缘，由远及近，从颈深筋膜深面，下颌舌骨肌表面分离皮瓣， 颏下动脉行走于颈深筋膜浅面，在接近颌下腺上缘及下颌骨下缘时，注意寻找和保护颏下动脉，切断、结扎同向颌下腺、二腹肌、下颌舌骨肌的血管分支，操作时注意避免损伤