(结题课题鉴定申请书.docVIP

榆林市教育科学规划课题 成果鉴定申请书 课题批准号 Ylkt12070 课 题 名 称 小班额环境下，培养初中生自主学习能力的研究 课题负责人 柳广 所 在 单 位 榆阳区刘官寨中学 填 表 日 期 2013年 12月18 日 榆林市教育科学规划领导小组办公室 2009年制 填 写 说 明 一、本申请书仅适用于列入榆林市教育科学规划的课题结题鉴定申请。 二、请认真如实地填写表内栏目。无内容填写的栏目可空白；所填栏目不够用时可加附页。 三、课题负责人如申请成果免予鉴定，则填写“表四”中的内容，否则无须填写。 四、本申请书报送1份。 五、榆林市教育科学规划领导小组办公室地址：榆林市高新区兴达路榆林市教研室。 电话：（0912）3593390；邮政编码：719000。 一、基本情况 提交鉴定的 成果 成果主件 成果附件 申请鉴定方式 原计划成果形式 原计划完成时间 年 月 日 通讯地址 邮编 联系电话 电子信箱 课题组主要成员名单 姓 名 工作单位 职务和职称 承担任务 二、申请鉴定成果的简要介绍与自我评价 从理论价值和应用价值对本课题成果进行概述 （限1500字内，本页不够可加页） 三、建议回避鉴定的专家名单 课题组可提出可能影响评价公正性的专家, 建议回避鉴定本成果，并说明理由；建议回避鉴定的专家人数不得超过2人。 姓 名 单 位 职 称 建议回避鉴定的理由 四、申请免于鉴定的理由 理由： 证明材料（可另附页）： 五、课题负责人所在单位意见 ? 公章 单位负责人签章 年 月 日 六、市教育科学规划领导小组办公室审批意见 公 章 负责人签章： 年 月 日 - 2 -