【2017年整理】精品课程生理学教案.docVIP

精品课程生理学教案 第五章 呼吸 （Respiration） 【目的与要求】了解呼吸的意义及呼吸的基本过程，掌握肺通气和肺换气的原理，熟悉气体的血液运输形式，呼吸节律的产生和呼吸运动的调节。介绍肺内微环境调控研究的有关进展（如肺表面活性物质研究，气道高反应与哮喘等）。【重点】1． 肺通气的动力：肺内压与胸内压的概念、形成、呼吸过程中的变化及意义。2． 肺通气阻力：肺泡表面张力、肺表面活性物质、肺顺应性、比顺应性，非弹性阻力。3． 时间肺活量、用力呼气量、肺泡通气量、功能余气量、肺换气过程及其影响因素。4． 呼吸中枢节律的形成及呼吸运动的调节【难点】胸内压的形成、肺泡表面张力、肺顺应性、比顺应性、胸廓弹性回缩力、气道阻力、肺泡通气量、肺换气影响因素和呼吸运动调节。【课时】 6 h【授课对象】 5年制医学本科生【教材】《生理学》（五版）北京：人民卫生出版社，2000 【教具】 多媒体投影仪 案例：某男性患者，29岁因右下肺肺炎入院。血气分析显示，动脉O2分压（PaO2）49mmHg （正常值100mmHg）PaCO2 38mmHg（正常40mmHg），p H 7.42；每分通气量12 L/分。第二天因右肺炎症加重，呼吸增加到30次/分，虽吸入100％，但PaO2 仍只有63mmHg，PaCO2分压反而降至32mmHg。（1）请解释该患者PaO2和PaCO2 同时降低的原因。（2）你认为患者处于何种体位有利于改善患者呼吸功能 图5-1 呼吸系统概图O2呼吸：外界――――机体CO2体内贮存O21500ml，耗O2 250/min，供O2 5－6分钟。 人体细胞如何得到O2，排出CO2? 图5-2 呼吸全过程示意图 第一节 肺通气（pulmonary ventilation） 一．肺通气的动力【投影】 图5-3 呼吸运动流程示意图 1．肺内压（intrapulmonary pressure）：肺泡内的压力①吸气末 及 呼气末为零②平静呼吸：(－1～－2mmHg)～（＋1～2mmHg）用力呼吸：（－30～－100mmHg）～（＋60～140mmHg） 由此可见，肺内压周期性↑/↓造成压力差（肺内压－大气压）推动气体进/出肺的直接动力。 临床意义：人工呼吸（artificial respiration）①人工呼吸机 ②口对口呼吸2．呼吸运动⑴ 呼吸肌：吸气肌①膈肌：胸腔容积增加à吸气成人↓1cmà↑250ml平静呼吸下降1～2cmà500ml用力呼吸(最大)下降7～10cmà2500ml②肋间外肌：收缩时，胸腔容积增加 辅助吸气肌胸肌、背肌、胸锁乳突肌等收缩à胸腔容积↑ 呼气肌①肋间内肌②壁腹肌肌纤维走向与肋间外肌走向相反à收缩时，胸腔容积减少 ⑵ 平静呼吸(eupnea)：安静状态下的呼吸特点：①呼吸运动平稳、均匀。12～18次/分② 吸气 呼气平静呼吸 主动（膈肌、肋间外肌） 被动（膈肌、肋间外肌舒，无呼气肌缩）用力呼吸 主动（辅助呼吸肌参与） 主动（有呼气肌缩）(forced breathing)3．胸膜腔与肺内压⑴ 胸膜腔(pleural cavity)：特点：①密闭、潜在腔隙、内无气体有少量浆液：（a）润滑（粘滞性），减少摩擦 (b)内聚力（壁脏两层紧贴、不易分离）⑵胸内压（intrapleural pressure）:胸膜内的压力①形成原理：作用于胸膜上的力脏层：紧贴于肺表面（壁薄柔软）作用于肺泡的力à脏层肺内压?使肺扩张肺回缩力à扩张的回缩力胸内压＝肺内压－肺回缩力呼气末、吸气末，大气压为0 胸内压＝0－肺回缩力胸内压＝－肺回缩力图5-4 吸气和呼气时，肺内压、胸膜腔内压及呼吸气容积的变化过程（右）和胸膜腔内压直接测量示意图（左） 吸气时：肺扩张↑à肺回缩力↑à胸膜腔的负值↑（平吸－5～－10mmHg）呼气时：肺扩张↓à肺回缩力↓à胸膜腔的负值↓（平呼－3～－5mmHg）平静呼吸中，呼气末、吸气末总为负值。②生理意义：i.有利于肺扩张ii.有利于静脉血与淋巴液回流如果胸膜腔破裂à开放性气胸à肺萎缩à呼吸困难à循环血量↓à血压↓（V回心血↓）抢救措施：堵塞破口、抽气 à恢复胸内负压 小结：图5-5 呼吸运动流程示意图-2 二．肺通气的阻力分为：弹性阻力和非弹性阻力（一） 弹性阻力(elastic resistance)1． 肺的弹性阻力⑴ 肺的弹性回缩力：来源――肺组织中的弹性纤维、胶原纤维等扩张弹性阻力平静呼吸占1/3 ⑵ 肺泡表面张力(alveolar surface tension)表面张力：液体表面积尽可能缩小的力肥皂泡存在有液气界面àT，而大、小肥皂泡