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医院领导在医疗机构监督检查汇报会上的发言 各位领导、各位专专家： 大家好！ 首先我代代表院委会及全院干部职工，，向各位领导和专家莅临我院院检查指导工作，表示热烈的的欢迎。 今天，来院检查的的各位均是各专业的专家，这这次检查是我们难得的学习和和提高的机会，诚恳各位通过过检查对我们的工作提出宝贵贵指导意见建议。 根据市、、县卫生工作部署及医院工作作安排，我院“两好一满意””活动已进行到整改提高阶段段，在此阶段，我院重点在加加强依法执业、各项规范制度度的建立落实、确保医疗质量量安全等工作方面存在的问题题进行梳理整改，尤其是对今今年7月份全市卫生监督检查查中发现的问题，我们逐一整整改落实，并以文件的形式下下发各科，对存在的问题与不不足及时进行了整改。 一、医院概况 我院始建于11949年，现占地面积 万万平方米，业务用房建筑面积积2万平方米，设置临床、医医技、职能等34个科室，开开放床位336张，现有在职职职工466名，其中高级职职称73人，中级职称2022人。年门诊量近26万人次次，年出院近万人次，资产77500万元。 医院医医疗机构执业许可证定期校验验，医院所开展的诊疗项目严严格按照许可证规定的范围进进行。独立执业人员均具备执执业资格，按注册专业依法诚诚信服务。无违法出租科室、、承包科室、违规发布医疗广广告现象，无超范围执业问题题，未安排无执业资格人员或或未在本单位注册的医护人员员独立执业。进一步建立健全全了医疗规章制度，我院除编编印了《医院工作制度》、《《岗位职责》、《员工手册》》人手一册外，今年5月份，，又完善了医院各科医疗、护护理规章制度，制订服务流程程标准，重新修订了《首诊负负责制》、《三级医师查房制制度》、《病历书写规范与管管理制度》、《病历复印、借借15个，明确了了各自的责、权、利，加大监监督考核力度，并纳入年终的的综合考核内容。按照卫生厅厅综合医院评价标准及实施细细则，结合我院实际工作情况况，新近制定了院内《科室““千分制”评价标准考核细则则》。新 07年44月份，我们对门诊和住院处处方按照标准格式重新印制，，并对处方书写要求多次予以以强调，处方开具符合要求。。处方调剂按照“四查十对””规定，严格把关。医院门诊诊发药采取双复核制度，每个个处方两人核对，确保所发出出药品准确无误。 医院制定完善了了《关于毒麻药品的管理规定定》，加强了对麻醉、精神药药品的管理。毒麻药品采购入入库验收实行双人签字，专簿簿登记，毒麻药品储存实行专专人负责、专库存放，库房配配置符合要求。严格杜冷丁等等规定特殊药品的处方限量，，实行麻醉处方管理，各种处处方按规定保管期限保存。严严格毒麻和精神药品发药登记记签字和空瓶回收等制度，做做到了帐物相符。在每个库房房均安装了空调，有效保障了了药品储存的质量。 另外，，按照卫生部《抗菌药物使用用指导原则》，我院制定了临临床用药管理办法，认真实施施抗菌药物分级使用及管理，，严格抗菌治疗前标本送检及及细菌药敏培养工作，避免了了乱用、滥用、盲目使用抗菌菌药物现象。建立健全了临床床合理用药三项公示通报制度度，医院每月对单品种用药总总量进行监控公示，对经医院院药事管理委员会认为明显不不合理的品种及时予以淘汰。。 母婴保健人员均有《母婴婴保健技术考核合格证》，所所开展项目完全符合《许可证证》规定要求。医院一贯加强强对接生和B超机的管理，严严格执行责任书规定，杜绝使使用技术手段进行非医学需要要的性别鉴定和终止妊娠手术术，未发生违规事件。 医院性病诊疗工作隶属皮肤科科，该科从业人员3名，均为为中级职称，且从业在10年年以上。所有人员均经过专业业培训并取得《山东省性病诊诊疗专业技术人员培训合格证证》，持证上岗。有专门的门门诊诊疗室，疫情报告及时，，且有登记。医院未开展医疗疗美容项目。 11名，主治医师1名。科室规规章制度、技术操作规程、各各类人员职责健全并落实到位位。诊断室、技术室、标本检检查室、资料室等分室合理，，整洁卫生。科室配有石蜡切切片机、脱水机、磨刀机、摊摊片机、图像分析系统等仪器器设备，科室配置通过了山东东省质控达标要求。 医院有输血委委员会管理组织，临床用血安安全管理制度健全。设有专用用血库，配有储血用专用冰箱箱和血浆解冻设备，血浆储存存符合规定。工作人员2名，，相对固定。血液使用严格按按照规范要求，血液出库有病病人签字，交叉配血进行复核核并记录完整。医院血库负责责全县临床用血的申请、保管管与存储，无自采血现象。 医院设有感染科，分病房房和门诊，病房设置床位200 张，医护人员14人，其其中高级职称4人、中级6人人，配有呼吸机、心电监护、、心电除颤器、腹水回输机等等抢救设备。 工作人员定期期接受传染病防治法律知识、、传染病防治知识技能、医院院感染、消毒隔离等相关知识识的学习培训。