第31章降血糖药研究报告.ppt

复习 1. 硫脲类药物最严重的不良反应： 2. 131I治疗甲亢主要的不良反应是： 3. 大剂量碘长期使用： 4. 小剂量碘： A 甲状腺功能减退 B 单纯性甲状腺肿 C 甲状腺功能亢进 D 粒细胞减少 E 甲状腺危象 第31章 降血糖药 是终身性的疾病 是进行性加重的疾病 良好的血糖控制可减少和延缓并发症的发生和发展 1965年9月17日，首次在中国人工合成结晶牛胰岛素。这也是世界上第一个蛋白质的全合成。这一成果促进了生命科学的发展，开辟了人工合成蛋白质的时代 常用胰岛素制剂分类 4.促进钾离子转运： 激活Na+-K+-ATP酶 促进K+内流，增高细胞内K+浓度 2．高钾血症 3．纠正细胞内缺钾： 极化液（GIK）：静脉滴注 葡萄糖、胰岛素、氯化钾 用于防治心肌梗死时的心律失常 注射部位可出现红肿、硬结、皮下脂肪萎缩 长期注射胰岛素，必须有计划地更换注射部位；改用高纯度胰岛素也可减少该反应 1. 给药方法： 部位： 腹部：优先选择的部位 大腿外侧 前臂外侧 臀部：中、长效胰岛素 每个注射点应间隔25mm左右，2周内不使用同一注射点。 2.宣教： 教会患者每日做家庭血糖、尿糖监护。一般每次饭前及睡前常规测定血糖、尿糖、酮体。 制剂的使用、贮存方法。 注意饮食的自我控制。 随身携带糖类食品，防治各种因素（进食减少、呕吐、腹泻、过度饮酒、超常运动、终止妊娠）引起的低血糖。 注意增强抵抗力，防止感染。 第二节 口服降糖药 1. 磺酰脲类 2. 双胍类 3.胰岛素增敏剂 4. ?-葡萄糖苷酶抑制剂 5. 促胰岛素分泌药 6. 醛糖还原酶抑制剂 二、双胍类 【常用药物】 【药理作用】 【临床应用】 【不良反应】 五、促胰岛素分泌药，又叫餐时血糖调节剂（格列奈类） 瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈（唐力） 作用机制：与磺酰脲类相似，模拟生理胰岛素分泌 临床应用：2型糖尿病 餐前0～30分钟（15分钟）内服用 不良反应：低血糖、视觉异常、胃肠道反应、 过敏性皮疹、瘙痒和荨麻疹等 肝脏转氨酶增高：较轻、一过性 【口服降糖药用药注意事项】 服药时间 磺酰脲类：餐前半小时 双胍类：餐前 α-糖苷酶抑制剂：饭前即服或与第一口主食一起咀嚼服用 胰岛素增敏药：不限 选择口服降糖药物的一般原则 对肥胖的2型病人，首选药物为双胍类、α葡萄糖苷酶抑制剂或（胰岛素增敏剂）噻唑烷二酮 消瘦则用磺脲类或胰岛素 小 结 患者，女，65岁，因1型糖尿病于每日三餐前皮下注射胰岛素，某日注射药物1h后感觉心慌，出汗。 请问：1. 原因是什么？ 2. 如何治疗？ ◎：1型糖尿病患者 ◎：血钾偏高患者 ◎：2型糖尿病患者合并感染的糖尿病患者 ◎：非酮症高渗性昏迷患者 ◎：胰岛素抵抗 ◎：空腹血糖正常餐后血糖升高 ◎：肥胖的2型糖尿病 ◎：患者一，胰岛素使用过程中突感饥饿，大汗淋漓 ◎：患者二，胰岛素使用过程中出现皮肤红疹，随之血压下降，休克 ◎：患者三，长期使用胰岛素后，感效果下降 ◎：患者四，长期使用胰岛素后，局部皮肤萎缩 1） 急性耐受性 原因：并发感染、创伤、手术或其它应激状态时， ?生长激素、肾上腺素、胰高血糖素及糖皮质激素? 防治：清除诱因，并加大胰岛素用量 2）慢性耐受性：无并发症糖尿病200U/日 原因：（1）体内生成了胰岛素抗体； （2）体内拮抗胰岛素的物质增多； （3）胰岛素受体数目和亲和力减少等。 防治：换用高纯度制剂或人胰岛素，并适当调整剂量 【用药注意事项】 皮下 肌注 第一代：甲苯磺丁脲 （tolbutamide，D-860，甲糖宁） 氯磺丙脲（chlorpropamide，P-607） 第二代：格列本脲（glibenclamide，优降糖） 格列喹酮（gliqridone，糖适平） 格列吡嗪（glipizide，美吡达） 格列波脲（glibormuride，克糖利） 格列美脲（glimepiride） 格列齐特（gliclazide，达美康) 一、磺酰脲类 常用药物 【体内过程】 1. 降血糖 对正常人和胰岛功能尚存（30%正常B细胞）的糖尿病人有降血糖作用 对1型