惊悸、吐衄、!下血、胸满、瘀血病脉证治第十六.docVIP

惊悸、吐衄、下血、胸满【目的要求】1．了解惊悸、吐衄、下血、瘀血和胸满合篇的意义。2．了解惊悸的成因和证治。3．熟悉吐衄、下血的成因及预后。4．掌握吐衄、下血的辨证论治及瘀血的脉证。【主要内容】本篇论述惊、悸、吐、衄、下血和瘀血等病，而胸满则仅是瘀血的一个 症状，不是一个独立的病名，由于上述病证均与心和血脉有密切关系，故合为一篇讨论。惊指惊恐，是神志受惊而引起的精神不定，卧起不安，恐慌不宁的病证；悸是自觉心中跳动，筑筑惕惕而不能自主的一种症状。一般认为，惊之证发于外，悸之证在于内。但惊与悸又可互相影响，同时存在，所以临床上每多 并称。吐、衄、下血和瘀血，皆为血脉之病，发病的原因有寒热虚实之分，病变的部位又有上、中、下之别，故其治法也应随证而异。【原文讲解】│第1条││第2条││第5条││第6条││第7条││第10条││第11条││第12条│ │第13条││第14条││第15条││第16条││第17条│ 第1条 第2条 第5条 白；“无寒热”是指没有发热恶寒表证，说明失血并非由于外感，而是属于内伤。衄血、下血、吐血三种失血证，病机不同，脉象亦有所不同。病人脉见沉弦，沉以候肾，弦为肝脉，由于肾虚不能涵养肝木，肝旺气升，血从上逆，则为衄血；若脉见浮弱而按之绝者，夫浮为阳浮，弱为血虚，按之绝而不起，则主虚阳浮动，不能固摄下焦阴血，故见下血；如不见下血，而烦咳为甚者，是为虚阳上扰熏灼心肺，故必吐血。 【中心思想】 本条论述内伤出血的几种脉证。 【教学参考】 [按语]内伤失血有虚实之分，联系《血痹虚劳病篇》：“男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。”以及“男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目瞑，兼衄，少腹满，此为劳使之然。”两条所论，与本条之失血相似，故本条失血亦属虚劳所致。 第6条 第7条 第10条 第11条 第12条 第13条 第14条 第15条 白，恶寒体倦，腹痛喜按，舌淡脉弱等证。治以黄土汤，温脾摄血。方中灶中黄土，又名伏龙肝，配白术、附子、甘草温中祛寒，健脾统血；阿胶、生地养血止血；黄芩清热凉血坚阴，防止温药动血。诸药相合，振奋脾阳，统血循行脉中，则便血自止。 【中心思想】 本条论述下血属虚寒的证治。 【教学参考】 [按语]本条与前条均为中气虚寒的出血证，但有轻重不同。柏叶汤证，虚寒较轻，虽出血不止，但未伤正气，故仅用干姜温中阳，其它则温经止血；黄土汤证，虚寒较重，出血已伤正气，故用附子、白术、甘草温中补气，以生地、阿胶滋养阴血，加伏龙肝以达到护正而止血的目的。若无伏龙肝，可用赤石脂代，临床效果亦佳。 第16条 第17条 【复习自测】 1．通过惊、悸的脉象，论述惊与悸的发病机理。［答案］ 答：惊，寸口脉动强，是由于惊恐而气乱；悸，寸口脉动弱，是气血不足。但两者有一定的联系，可以相互转化。 2．论述瘀血的脉象和症状，并分析病机。［答案］ 答：瘀血留滞，血不外荣，故唇痿；血瘀而色应于舌，故舌青；血瘀阻碍气血化津，不能上润，故口燥，但欲漱水不欲咽；“脉微大来迟”，大者主热，迟者主寒，今无寒热之证，乃因瘀血壅滞于下，气机堵塞于上，故脉微大，胸满；瘀血内结于腹部深处，血行不畅，脉涩不利，故脉来见迟；瘀血结于腹部深处，所以外形不满，病人却感觉胀满，故腹不满，其人言我满，为有瘀血。 3．如何鉴别远血和近血？并阐述其不同的病机与治疗。［答案］ 答：远血是大便在先，便后出血，血来自直肠以上的部位，是中焦脾气虚寒，统摄无权，血下渗所致，用黄土汤温脾摄血。近血是先血后便，是湿热蕴结大肠，迫血下行，用当归赤小豆散，清利湿热，活血化瘀。 4．试述柏叶汤、泻心汤治疗血证的不同？［答案］ 答：柏叶汤治疗吐血属于虚寒；泻心汤治疗吐血、衄血属于热盛迫血。柏叶汤治虚寒吐血，以方测证，当见面色萎黄，或苍白，血色淡红或暗红，神疲体倦，舌淡苔白，脉虚无力。为加强止血之功，可将柏叶、干姜、艾叶炒炭应用。目前临床，多用童便取代马通汁，其效亦佳。泻心汤是治疗三焦热盛的常用方，临床多用于火热邪毒充斥上下表里所致之病证。如热毒上扰的面赤目赤、口舌生疮、齿龈肿痛、烦热胸闷；火热迫血妄行的吐血衄血，热毒外发，损伤肌肤的疮疡肿毒等。