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中医功夫第一乘 专 病 专 方 顺其自然，适者生存，无论生地熟地 安居杏林，悬壶济世，岂问桃仁杏仁 有是证用是方， 无是证不用是方， 效不更方。 方证相对，动静结合，专病专方与灵活辩证相结合。 -----左银金 。 2013-06-06 脾胃病之慢性胃炎 胃食管返流病 胃溃疡 十二指肠溃疡 十二指肠炎 越鞠丸 半夏泻心汤益胃汤越鞠丸《丹溪心法》组成香附、川芎、苍术、栀子、神曲胸膈痞闷，脘腹胀痛吞酸呕吐，饮食不化。胸膈主治六郁证。六郁证常见胸膈痞闷，脘腹胀痛，吞酸呕吐，饮食不化。《丹溪心法》中还记载：“气郁者，胸胁痛，脉沉涩；湿郁者，周身走痛，或关节痛，遇阴寒则发，脉沉细；痰郁者，动则喘，寸口脉沉滑；热郁者，瞀闷，小便赤，脉沉数；血郁者，四肢无力，能食便红，脉沉；食郁者，嗳酸，腹饱不能食，人迎脉平和，气口脉繁盛者是也。以气郁为主的，如治乳腺增生，时常乳房胀痛，可酌加柴胡、郁金、路路通、川楝子、莪术等；肝胃不和者，加佛手、枳壳、檀香、陈皮、半夏等。血郁为主加桃仁、红花、丹参、丹皮等，如常加用血府逐瘀汤治疗头痛、胸痛、失眠等病。火郁为主，加黄芩、黄连、虎杖、大黄等，常加用大柴胡汤合金铃子散，治疗急性胆囊炎等。痰郁为主的，加半夏、郁金、瓜蒌、僵蚕、夏枯草、生牡蛎等，治疗瘰疬。湿郁为主的加苍术、茯苓、厚朴、薏仁、陈皮、半夏等，常加用平胃散、二陈汤加减，治疗急慢性胃炎等病。食郁为主的，加山楂、神曲、莱菔子、鸡内金等，常加用保和丸加减治疗慢性胃炎，消化不良等病。 越鞠丸香附、川芎、苍术、栀子、神曲越鞠丸加味治疗慢性非结石性胆囊炎香附20 g，炒白术、当归、白芍药各15 g，川芎、栀子、神曲、柴胡各10 g，炙甘草6 g。证加减：口干口苦，加黄芩10 g、金钱草20 g；两胁胀痛加川楝子10 g、延胡索15 g、佛手10 g；纳差、腹胀加鸡内金15 g、焦山楂15 g、砂仁6 g；反酸，呕吐，上腹部灼热加黄连10 g、吴茱萸3 g、海螵蛸15 g；心烦，急躁易怒加龙胆草6 g、钩藤12 g、牡蛎25 g；黄疸，加茵陈15 g、大黄10 g、垂盆草30 g。用法：每日1剂，水煎早晚2次分服。20日为1个疗程，治疗3个疗程。香附、川芎、苍术、栀子、神曲四君子汤合越鞠丸综合加减。健脾理气和胃慢性浅表性胃炎方中人参15g或太子参30g，白术15g，茯苓15g，炙甘草10g，苍术10g，香附10g，栀子10g，神曲10g，黄连10g，蒲公英30g，川芎10g湿热重者加大苍术用量并选加茵陈、乌梅、竹茹。心烦、尿黄者，加大栀子用量并选加大黄，茵陈。气滞重者，重用香附用量并选加白芍、厚朴、木香、佛手；便秘者选加大黄、枳实、莱菔子。食少或食后饱胀者选加三仙、内金、山药；疼痛重者选加白芍、元胡、郁金；湿重者选加砂仁、白蔻、薏米、荷叶或石菖蒲；有寒象者胃部冷或冷痛，选加补骨脂、生姜，去栀子，以温运脾肾，反酸者选加乌梅、吴茱萸、海螵蛸；恶心呕吐者选加半夏、生姜、枇杷叶；溃疡者选加三七粉冲服或白芨粉冲服；阴虚者选加生地、沙参、麦冬；舌有瘀斑者选加丹参、赤芍。柴胡疏肝散和逍遥散治疗的重点在肝，越鞠丸治疗的重点在中焦，半夏泻心汤组成黄煌：半夏6~12g 黄芩6~12g 干姜6~12g 党参6~12g 炙甘草3~6g 黄连2~6g 大枣15~30g三方剂---香砂平胃散 组成(米泔水浸，炒) 陈皮 厚朴(姜炒) 甘草(炙) 缩砂(研) 香附(醋炒) 南山楂 神曲(炒) 麦芽(炒) 枳壳(麸炒) 白芍(炒) 药引用生姜， 主治----湿浊内停，饮食积滞，胃失和降 主证-湿浊内停，饮食积滞，呕吐，胸膈胀满，泄泻，舌苔白而厚腻。 加减—香砂平胃散(苍术、陈皮、厚朴、香附、缩砂仁、焦山楂、炒麦芽、炒神曲、炒枳壳、炒白芍、炙甘草、生姜)加藿香、佩兰运脾化湿为主进行治疗。《本草正义》评价藿香：“芳香不嫌其猛烈，温煦不偏于燥热，能除阴霾湿气，而助脾胃正气，为湿困脾阳、倦怠无力、饮食不甘、舌苔垢浊者最捷之药。”若胃脘疼痛较甚者加赤芍、金铃子散行气止痛；腹胀纳差加莱菔子、青皮、大腹皮、小茴香行气消胀；恶心、呕吐者加半夏、竹茹降逆止呕；便溏腹泻者加茯苓、白术、泽泻、炒薏苡仁利湿止泻；若湿郁化热，或感受湿热症见胃脘灼热胀痛、泛酸、口干口苦、渴不欲饮、大便干结、舌苔黄腻，则加蒲公英、黄芩、黄连清热燥湿，使湿去热清。 变方、 四---方剂--一贯煎 组成萎缩性胃炎益胃汤（《温病条辨》）病机：温病后期，邪热已退，胃阴受伤。脉症：低热，口燥咽干，口渴，舌红少苔，脉细略数。治法：滋阴养胃。处方：沙参9g 麦门冬15g 冰糖3g 生地黄15g 玉竹6g　胃阴不足胃脘痛, 法当益胃养阴此型胃脘痛特点为胃脘隐隐作痛, 胃酸少, 食