第七篇第二十一章糖尿病研究报告.ppt

1型 在接受胰岛素治疗时，常波动于胰岛素不足和胰岛素过 多之间 胰岛素不足时，肝葡萄糖输出增加，血糖升高，游离脂 肪酸和酮体生成增加 胰岛素过多时，运动使肌肉摄取和利用葡萄糖增加，肝 葡萄糖生成降低，血糖降低甚至发生低血糖 三、体育锻炼 2型 尤其是肥胖的2型糖尿病患者，运动有利于减轻体重、提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱 三、体育锻炼 糖尿病运动适应证： （1）2型DM血糖在16.7mmol/L以下，尤其是肥胖者 （2）1型DM病情稳定，餐后进行，时间不宜过长，餐前胰岛素腹壁皮下注射 三、体育锻炼 不宜进行体育锻炼者： （1）1型DM病情未稳定 （2）合并糖尿病肾病者 （3）伴眼底病变者 （4）严重高血压或缺血性心脏病 （5）糖尿病足 （6）脑动脉硬化、严重骨质疏松等 三、体育锻炼 尿糖 血糖 三餐前后 睡前 0AM 3AM HbA1c 2～3月 FA 3周 每年1～2次全面复查，包括血脂水平、心、 肾、神经、眼底情况 四、自我监测 中国T2DM理想的治疗模式 HbA1c 纠正胰岛素 作用障碍 改善β细胞 功能 葡萄糖 胰岛素 I I I I I I I I G G G G G G G G I G G G 脂肪组织 肝脏 胰腺 肌肉 肠 I G 碳水化合物 胃 ?-糖苷酶抑制剂 磺尿类和 氯茴苯酸 双胍类 Adapted from Kobayashi M. Diabetes Obes Metab 1999; 1 (Suppl 1):S32–S40. 文迪雅 文迪雅 口服抗糖尿病药物的主要作用位点 (一) 促胰岛素分泌剂 1 磺脲类 2 非磺脲类 (二) 双胍类 (三) a-糖苷酶抑制剂 (四) 噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂） 五、口服降糖药物 1. 磺脲类 作用机制：磺脲类作用的主要靶部位是ATP敏感型钾通道（KATP),促进胰岛素释放 （一）促胰岛素分泌剂 剂量范围 日服药 生物半 作用时间(h) （mg/d) 次数 衰期(h) 开始 最强 持续 甲苯磺丁脲 500~3000 2~3 4~8 0.5 4~6 6~12 格列本脲 2.5~15 1~2 10~16 0.5 2~6 16~24 格列吡嗪 5~30 1~2 3~6 1 1.5~2 12~24 格列齐特 80~240 1~2 12 5 12~24 格列喹酮 30~180 1~2 10~20 格列美脲 1~6 1 9 10~20 磺脲类药的种类、剂量和作用时间 （1）2型DM经饮食治疗和体育锻炼不能控制，如已用胰岛素，日用量在20～30U以下 （2）肥胖的2型DM，用双胍类控制不佳或不能耐受者 （3）2型DM胰岛素不敏感，日用量30U,可加用磺脲类药物 磺脲类药物适应证 （1）1型DM （2）2型合并严重感染、DKA、NHDC,大手术或妊娠 （3）2型合并严重慢性并发症或伴肝肾功能不全时 （4）2型有酮症倾向者 磺脲类药物不适用于 首次应用1月未见明显效果，发生率5%～20% 肥胖或胰岛B细胞储备功能低下的2型糖尿病患者；未被认识的1 型糖尿病患者。 磺脲类药物失效 治疗1～3年后失效者,最大剂量3月后 FBG10mmol /L,HbA1c9.9% 每年发生率5%～10% 寻找诱因（应激、饮食、药物服用方法） 处理 加用双胍类、α-糖苷酶抑制剂、改用或加用胰岛素 原发性失效 继发性失效 副作用： 低血糖 消化道 恶心、呕吐、黄疸、GPT升高 血液系统 溶贫、再障、WBC 过