新生儿脐血管!插管操作手册.docVIP

新生儿脐血管导管操作程序 由于新生儿外部输液通道不完善，在新生儿纤细血或放置静脉导管非常困难而新生儿特有的脐动、静脉恰好可以药物注射或抽血提供一条方便有效的路径。 二、适应症脐动脉导管的适应症 （1）需要经常抽血，尤其是动脉血时 （2）需要监视血压时 （3）需要换血时脐静脉导管的适应症1)需要快速、大量或高浓度输液注射而周边静脉导管放置失败或无法承受时 (2)需要换血时 禁忌脐动静脉导管可以用在一周以内新生儿，大于一周新生儿则因脐带根部（）多半已经干掉，放置导管。脐动脉导管留置越短好，原则上不超过一周为宜。脐静脉导管可放置较久，但应密切注意并发症先新生儿科医师，由主治医师评估可行性，决定施行时间向家属流程及进行中可能的疼痛或并发症 操作程序： 1．器材脐动、静脉导管,洞巾,治疗巾,小镊子,, 10cc空针,刀片,持针器及针3-0丝线, 3-接头,纱布, 2．导管放置深度脐动脉高位及低位两种位置所谓高位导管尖端位于第6至第9胸椎的高度，约横隔膜之上；低则于第3至5腰椎的高度，约肾动脉及肠系膜动脉之间。可下列三种方法导管放置的长度 图2 ①肩膀至肚脐距离法测量新生儿肩膀顶端肚脐的两条平行直线之间的距离，所长度。高位的导管尖端应在横隔膜之上，低则恰好超过主动脉分枝。 ②总身长法测量新生儿身长，表算出导管插入长度。 ③公式法高位：[ 3 X体重(kg)] + 9 低位：体重+ 7  (月) 体重 (kg) Ga Fr 长度(cm) 1, 新生儿 4-8 24 3.0 5-12 1 5-10 22 3.0-3.5 5-12 1-3 10-15 20 4.0 5-15 3-8 15-30 18-20 4.0-5.0 5-25 8 30-70 16-20 5.0-8.0 5-30 上述任一方法算出长度均应再加上脐带根部长度脐静脉脐静脉的尖端应位于静脉导管()以及肝静脉以上的下腔静脉之中，以下两种方法估导管放置的深度 ①肩膀至肚脐距离法测量通过新生儿肩膀顶端肚脐的两条平行直线之间的距离。脐静脉导管的尖端应位于左心房与横隔膜之间（从X-线片上看，应在横隔膜以上0.5-1cm处）。 ②公式法 先公式法算出脐动脉导管长度(如前述)脐静脉导管长度=脐动脉导管长度1/2 + 1 。 在ICU长期使用的导管需要小心放置，理想的位置是下腔静脉和右心房的连接处，对应的导管位置是在胸T8-T9胸椎。可以通过一系列解剖方法测量，紧急抢救常用的方法是脐带残端到剑突的距离，不需要参考其它的信息。 a b 　　　　 　 图 3  图 4 五、步骤 1．将新生儿置于上，确保新生儿的体温全程监视其生命征象，若不稳定应立即中止此程序，待生命征象稳定后再重新开始手、脚应予约束，可用透气纸胶或纱布束缚以防干扰程序进行 4．估导管插入深度，可以方法计算方脐带根部及其周围区域消毒（对1000gm的新生儿，最好不含酒精碘酒消毒，以免皮肤灼伤）  图 5 6．戴上口罩及手术帽  7．刷手至手肘以上并穿戴上手术衣、手套  8．铺上洞巾 9．选择适当大小导管  脐动脉导管：出生体重1200以上5Fr；出生体重1200以下3.5Fr； ?? 脐导管：原则5Fr为，生儿体重极低可考虑3.5Fr）  10．将导管接上3接头，并满含有生理食盐水  11．将脐带断面切齐，留下1.0至1.5cm长。在此之前可用线脐带根部打一活结或手指掐住脐带根部以防出血12．用小镊子