0904 孙而艺 3091401122 隐静脉结扎剥脱术.pptVIP

大隐静脉高位结扎+抽剥术 手术经过 1。麻醉达成后，平卧位，常规消毒铺巾。 2。取右腹股沟下切口，长约6cm，显露大隐静脉，结扎阴部外浅静脉、腹壁外浅静脉、旋髂前浅静脉、股内外侧浅静脉，距股静脉0.5cm处切断、贯穿缝扎大隐静脉，远端留待抽剥。 3。? 取右内踝前上方横行切口，显露大隐静脉，远端贯穿缝扎，近端放入抽剥条，分段穿出，直至腹股沟区，完整剥出大隐静脉。 4。于成团静脉处取小切口，分段剥除，完整切除静脉团。 5。压迫止血，缝合切口。 注意点 　　1.大隐靜脉根部的解剖要清楚，一切分支靜脉均須切断、结扎，以防复发 2.如局麻解剖不清或对过于肥胖的病人，可在內踝部或膝下小腿內侧切口，分离出隐静脉，切断后将剥离器插入近心端，向上推進至腹股沟部，这样就可以找到大隐靜脉主干　　3.在大隐靜脉和股靜脉的汇合处，二者之间有层筛筋膜，不能轻易切开，以免误伤股靜脉。术中一旦损伤股靜脉，应立即扩大切口，充分显露股靜脉损伤部位，用尼龙线进行靜脉修补术。若股靜脉完全切断，应取一段自体大隐静脉做间置股靜脉移植术。 　　4.若曲张靜脉迂曲明显，不能順利插入剥离器時，不必勉強一次抽出，可作小切口，在皮下分段分离、结扎、切除曲张靜脉团。而后抽出剩余的大隐靜脉干。 　　5.如在內踝上有色素沉著、湿疹或溃疡，表明內踝交通支瓣膜功能不全，应在內踝处剥脱大隐靜脉、结扎交通支。 ［术后处理］ 　　１。从足部开始，整个下肢用弹力绷带包扎。 　　２。患肢抬高，并主动做足部跖屈、背伸活动，促进小腿静脉回流，减少深静脉血栓形成。 　　３。术后当日可下床作短时间走动。 　　４。术后１０～１４日拆线，４～６周后可考虑停用弹力绷带。 小隐静脉结扎与分段切除术 手术步骤 1。小隐静脉在小腿后侧皮下组织内上行，至腘窝横纹下进入深筋膜，再继续上行，在腘窝横纹上2～3cm处进入腘静脉。 2。在腘窝横纹上2～3cm处作一长约5cm的横切口。切开深筋膜后，结扎、切断进入小隐静脉的各分支，找到小隐静脉进入腘窝静脉的汇合处。腘静脉外侧有胫神经，内侧有腘动脉，应避免损伤。分离小隐静脉后，在近心端作高位结扎和切断。远心端同大隐静脉一样进行分段结扎和抽除。 * 孙而艺 * 孙而艺