18-分枝杆菌属要点.ppt

2.肺外感染 结核杆菌经血液、淋巴液扩散侵入肺外组织器官： 脑、肾、骨、关节等。 全身粟粒性结核 肠结核、皮肤结核等。 免疫性与超敏反应 1.免疫性：细胞免疫 ※感染免疫 ：又称有菌免疫。即当结核分枝杆菌或其组分存在体内时，机体才有免疫力；一旦当该菌或其成分在体内完全消失时，免疫力也随之消失。 2.免疫与超敏反应 郭霍现象（Koch phenomenon） 意义： TB感染时，细胞免疫与迟发型超敏反应同时存在。 物质基础： 结核菌素蛋白 + 蜡质D 超敏反应 rRNA 免疫性 以前感染过或免疫豚鼠 正常豚鼠 24-48小时 10-14天 局部红肿、浅溃疡 局部红肿、溃疡 不扩散， 脱落后自行愈合 坏死，经久不愈 有毒TB菌 全身扩散 皮下 郭霍现象 * 是一类细长略弯的杆菌，因繁殖时有分枝生长趋势而得名。一般不易着色，但加温或延长染色时间着色后能抵抗酸性乙醇的脱色，故又称抗酸杆菌（acid-fast bacilli） 分枝杆菌属归属于放线菌 根据分枝菌酸的有无可将对人致病的放线菌分成两类，分枝杆菌属于含分枝菌酸类 * 第十八章 分枝杆菌属(Mycobacterium) 概述 抗酸杆菌（acid-fast bacillus） 致病性与菌体成分有关； 与人类疾病有关： 结核分枝杆菌 牛型分枝杆菌 麻风分枝杆菌 引起慢性疾病 Case 患者，女，19岁。就诊时主诉：近一个多月来咳嗽，痰中时有血丝，痰少，多为干咳，无胸痛，但有明显乏力，消瘦，食欲不振，盗汗，自觉午后微热，心悸。 查体：T38 ℃，慢性病容。 实验室检查：血白细胞12 ×109/L，血沉为70mm/h。X线透视右肺尖有小块阴影，边缘模糊。取咳痰行抗酸染色，镜下可见红色细长弯曲的杆菌。 Questions 1.引起本病最可能的病菌是什么？ 2.还需做哪些微生物学检查以确定诊断？ 3.该菌的致病物质是什么？所致疾病怎样进行特异性预防？ ※结核分枝杆菌(M. tuberculosis/ tubercle bacilli , TB) 结核病的病原菌 1882年德国细菌学家 Koch 证明 全球性卫生问题 是艾滋病高发区人群的首要死因 世界防治结核病日 3月24日 一、生物学性状 形态与染色 1. 细长略弯曲； 2.有时呈分枝状； 3.无芽胞、鞭毛。 4.荚膜 --- 电镜下可见； --- 保护作用。 齐-尼氏抗酸染色(Ziehl-Neelsen acid fast stain) 方法：以5％石炭酸复红加温染色，再用 3％盐酸酒精脱色，然后用美蓝复染 结果：分枝杆菌呈红色， 其他细菌和背景物质为蓝色。 培养特性 1. 专性需氧； 2. 生长缓慢，代时18小时； 3. ※罗氏培养基： 含血清、蛋黄、甘油、马铃薯、天门冬素、无机盐类以及孔雀绿等。 4. 固体培养基： 颗粒、结节、菜花状菌落，乳白或米黄，不透明。 结核分枝杆菌菌落 表面生长 Surface growth pellicle 变异性 形态变异： Much颗粒 毒力变异： ※BCG(Bacilli Calmette-Guerin) 1908年，Calmette和Guerin将有毒的牛分枝杆菌培养在含甘油、胆汁、马铃薯的培养基中，经13年230次传代而获得的减毒活疫苗株，用于预防结核病。 耐药性变异 二、致病性与免疫性 ※ 致病物质 无芽胞、鞭毛；不产生内、外毒素及侵袭性酶。 1.脂质 分枝菌酸（mycolic acid） 抗酸性； 索状因子 （Cord factor ） 抑制白细胞游走，引起慢性肉芽肿； 磷脂（Phosphatide） 形成结核结节与干酪样坏死； 蜡质D（wax-D） 引起Ⅳ型超敏反应 ； 硫酸脑苷酯（Sulfatide） 使结核杆菌易于在吞噬细胞中存活。 2. 蛋白质（结核菌素，tuberculin）： 与蜡质D结合引起 Ⅳ型超敏反应 ，并参与结核结节的形成； 3. 多糖：结核杆菌在 巨噬细胞内持续生存； 4. 荚膜：侵袭力； 保护作用。 所致疾病 感染方式：