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18例神经性厌食的临床分析 　　摘要：目的：分析神经性厌食症的诊治方法以提高对该病的诊治水平。方法：通过对18例神经性厌食营养治疗及药物治疗等治疗方法资料进行分析。结果：18例神经性厌食患者经治疗疗效满意17例，疗效欠佳1例。结论：主要靠心理治疗与饮食治疗，辅以药物治疗。合理的营养治疗并辅以行为治疗，以恢复体重。 　　关键词：神经性厌食；治疗；营养治疗 　　【中图分类号】R442.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0124-02 　　神经性厌食是一种以严重营养不良、体重减轻及下丘脑-垂体-性腺轴功能紊乱为主要临床表现的慢性神经内分泌疾病，多由于特殊精神心理变态及文化背景的影响而引起，青年女性多见。以瘦为美的躯体形象障碍，自我造成的拒食，导吐或腹泻，极度的营养不良和消瘦、性欲降低、不育、闭经，甚至死亡。这些患者虽无原发性的内分泌疾病，但却伴有内分泌腺体的功能紊乱。对2014年1月～10月收治的18例神经性厌食症患者临床治疗方法资料进行分析如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组收治的神经性厌食症患者18例，均为女性，发病年龄14～29岁，平均（17.8±3）岁； 均符合“神经性厌食”的诊断标准[1]，病程持续6个月～6年，平均（2±1.5）年；婚姻状态：已婚1例，未婚17例。有自发诱吐、导泻行为10例，继发性闭经16例，均有胃肠不适、营养不良，焦虑，睡眠质量差等症状。 　　1.2治疗 　　1.2.1营养治疗 鼓励患者少吃多餐，主动进食，补充营养丰富的食物及维生素，对进食困难者应采用静脉或鼻饲营养液，以纠正营养不良。补充热量：每日5020～6 280kJ（1200～1500kcal），在1周内渐增至12550kJ（3 000kcal）。无论是胃肠还是胃肠外营养补充都要避免并发症的发生，纠正过快常产生水潴留、水肿、继发性代谢紊乱甚至心衰等。 　　1.2.2药物治疗 目前尚未发现十分有效的药物。可酌情加用抗焦虑药物，改善胃排空的功能及恢复下丘脑-垂体-性腺轴的功能。由于体重恢复后，抑郁症常可改善，故应观察一阶段后再决定是否需要抗抑郁药物治疗。抗精神抑郁、抗焦虑药物主要有氯丙嗪、丙米嗪、阿米替林、碳酸锂。胃肠动力药常用多巴胺受体阻滞药、胆碱能制剂。 　　1.2.3促性腺激素 本病由于FSH、LH降低，故可应用促性腺激素，以恢复月经。 　　1.2.4心理治疗 可纠正患者异常的饮食行为，增加其心理社会功能；认知行为治疗可有效地恢复体重；家庭治疗可改善家庭成员关系，长期坚持效果明显。近年来人际心理治疗、家庭成员组心理教育也适用于治疗本病。 　　2 结果 　　18例神经性厌食患者经治疗疗效满意17例，疗效欠佳1例。 　　3 讨论 　　神经性厌食（AN）病程在6个月以上的青少年有生长缓慢或停滞生长。早期及病程短的患者为适应营养不良，生长激素（GH）分泌减少，血GH基础值及兴奋值可正常或降低；年龄较大或病程较长的患者表现为对GH抵抗，血GH水平比正常青少年为高，服葡萄糖后血GH有反常性增高；性腺轴功能障碍表现为青春发育延缓、闭经及不育。约1/4患者在体重减轻前即有闭经；AN患者有临床甲状腺功能减退的表现，如便秘、不耐寒、皮肤干燥、血管张力低、基础代谢率低等；肾上腺皮质轴功能的改变与抑郁症相近；其他的垂体功能异常有不能正常处理水负荷、体温调节功能异常及不能战栗、产热等。研究还发现 AN患者复原时，体重增加者比体重不增加者在进食碳水化合物后可氧化少量脂肪，多氧化一些碳水化合物；有清除胃肠内容物行为的BN患者、行导吐者可有低血钾、低血氯性碱中毒、水电解质紊乱，甚至低血镁。胃及食道可受激惹，乃至出血，甚或食道撕裂、指关节擦伤（用手引吐者）及胃酸腐蚀牙釉质。经常呕吐者可有腮腺肿大，并伴有高淀粉酶血症[2]。滥用吐根导吐者可致心肌炎及周围肌肉乏力；滥用泻药者常有大肠功能紊乱，甚至蠕动停止；AN及BN患者的心血管功能也常受累，表现为心动过缓或脉率增快，低血压及或体位性低血压，这可能反映患者的交感神经系统及甲状腺轴的活力减低；患者可有不可逆的骨量减少，甚至骨折。 　　治疗是一项长期、艰苦、耐心和细致的医疗工作，此二症无特效的治疗方法。目前主要依靠精神行为治疗和饮食治疗，必要时辅以药物治疗。精神行为治疗患者的进食障碍实际上是他（她）为控制和处理其本人的不可抗拒的复杂心理要求的一个最后手段，他（她）把这种调控处理手段视为其世界观的中心部分，且是与生命攸关的，因之他（她）会把治疗视为威胁。负责治疗的医生必须做到以下几点：深入了解可能导致患者发病的家庭及社会环境背景，发及心理病因基础，应设法解决调整。取得患者的信赖和合作，逐步与患者建立友好的关系。AN和BN患者常有羞愧和保密心理，若