2型糖尿病及合并冠心病患者血清超敏C反应蛋白与IR的相关性.docVIP

2型糖尿病及合并冠心病患者血清超敏C反应蛋白与IR的相关性 　　摘要：目的 讨论2型糖尿病患者（T2DM）、冠心病患者（CHD）及2型糖尿病合并冠心病患者（T2DM+CHD）血清中超敏C反应蛋白水平的变化及胰岛素抵抗（IR）水平，并讨论两者的相关性。方法 测定T2DM合并冠心病患者（A组）及T2DM患者（B组）、冠心病患者（C组）血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）、血脂、空腹血糖（FBG），糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹胰岛素（FINs）等指标，计算胰岛素抵抗指标HORM-IR、体重指数（BMI）等。结果 A组超敏C反应蛋白及IR指标均高于B组和C组水平，且两者具有相关性，多元回归分析，HOMA-IR对hs-CRP贡献最大。结论 IR及炎症反应同时增加了T2DM患者罹患心血管疾病的危险。 　　关键词：2型糖尿病；冠心病；超敏C反应蛋白；胰岛素抵抗 　　IR及胰岛素分泌不足是T2DM的重要发病机制。IR导致机体脂肪细胞分解释放大量脂肪酸，减低肝糖储备及外周组织对葡萄糖的摄取，形成高糖环境，体内高脂高糖是导致心血管疾病的重要机理，最近炎症在此过程中的作用越来越受到重视。炎症过度反应并逐渐演变成慢性时形成多重疾病的病理机制。长期高糖高脂、高胰岛素血症及慢性炎症作用下，致使T2DM患者的冠心病发生率增加。hs-CRP为炎症指标，同时是心血管疾病独立预测因子[1]。故本文旨在研究在T2DM患者罹患CHD过程中IR、hs-CRP的水平变化及两者相关性。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 本研究共纳入2011～2014年我院住院患者212例，分为T2DM合并CHD组（A组）75例；T2DM（B组）68例；CHD组（C组）69例。入组标准：T2DM及CHD患者诊断均符合WHO相关诊断标准。排除条件：有明确感染或系统性炎性疾病病史者；伴有DM急性并发症者；有肿瘤病史者；急性心肌梗死等应激情况者。 　　1.2方法 测量指标：测量患者身高、体重、腰围、臀围、血压，计算BMI和WHR。所有标本均空腹8h后于晨起抽取肘静脉血。HbA1c采用高效液相法，hs-CRP（酶联免疫法）试剂购于BioCheek公司，批内CV4.5%，批间CV7.6%，血浆胰岛素采用放免法。计算指标BMI、HOMA-IR、糖负荷30min净增胰岛素/净增葡萄糖（△I30/△G30）数。 　　1.3统计学分析 所有数据均以均数±标准差（x±s）表示，若为非正态分布，对数转换为正态分布后进行统计。组间比较采用方差分析，对有关指标行pearson相关分析及多元逐步回归分析。所有数据用SPSS16.0软件包处理，P0.05认为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1各组一般临床指标比较 三组间身高、体重、血压、BMI、WHR、血脂等指标无统计学差异，具可比性，见表1。 　　2.2三组间IR及hs-CRP水平比较 三组间差别有统计学意义，A组HbA1c、FBG及hs-CRP显著高于B组，P0.01，A组FINs、HOMA-IR、△I30/△G30指标也高于B组，P0.05，同时上述指标A组均高于C组，且P0.01，见表2。 　　2.3相关关系 A组hs-CRP为（4.02±1.62）mg/L，B组为（1.72±0.37）mg/L，C组为（1.53±0.52）mg/L，A组hs-CRP均高于B组（P0.01）及C组（P0.01），将A组hs-CRP与HOMA-IR、△I30/△G30、HbA1c、FINs、FBG做pearson相关分析，结果表明hs-CRP与HOMA-IR、HbA1c、FINs成正相关（r分别0.356，0.323，0.542，P0.01）。以hs-CRP为因变量，以HOMA-IR、△I30/△G30、FBG、2hBG、HbAlc、FINs为自变量进行多元逐步回归分析，方程入选3个变量，回归方程hs-CRP=0.081+0.046HOMA-IR+0.16FINs+0.105HbAlc；HOMA-IR、FINs、HbAlc的标准回归系数分别为0.498、0.357、0.291，在入选的3个变量中，HOMA-IR对hs-CRP贡献最大，而B组及C组分别做pearson相关分析，纠正其他因素后发现HOMA-IR对hs-CRP无影响，由此显示hs-CRP是T2DM合并冠心病患者IR关系密切的一个指标。 　　3 讨论 　　流行病学调查研究发现CHD患者中高达76.9%合并有T2DM，T2DM合并CHD患者近期及远期死亡率均较单纯CHD患者及单纯T2DM患者异常升高。 　　hs-CRP是独立预测心血管疾病的预测因子，hs-CRP不仅出现于肝脏，也产生于动脉损伤区，存在于血管壁的hs-CRP可通过单核细胞趋化蛋白1的介导，引起E-选择素、细