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32例妇产科腹部手术切口脂肪液化的分析 　　摘要：目的 探讨妇产科腹间手术切口脂肪液化因素，及时干预。方法 选取45d内发生的32例妇产科腹间手术切口脂肪液化病例进行分析，采取间断拆线挤出液体和敞开切口引流，微波治疗。结果 32例腹部手术患者脂肪液化得到了很好的愈合，后期再无大面积脂肪液化病例发生。结论 腹部手术切口脂肪液化不可避免，如果及时发现，处置得当，可早期愈合。 　　关键词：妇产科；脂肪液化；临床分析 　　脂肪液化是患者手术后切口或者切口皮下有较多渗液或敷料上有黄色渗液，渗液中可见漂浮的脂肪滴的现象，这是影响术后切口愈合的主要危险因素[1]。它不仅增加切口感染的机会，延长切口愈合时间，同时也会加重患者的精神和经济负担。我院2013年4月～5月共开展妇产科腹部手术127例，其中45d内发生腹部手术切口脂肪液化32例，通过回顾性分析现将其产生的原因、诊治方法以及临床经验教训报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 本组腹部手术切口脂肪液化32例，均为2013年4月5日～5月20日在我院手术室实施手术，年龄19～63岁，平均41岁，妇科手术69例，其中子宫切除类42例，附件手术27例，全部为纵切口，发生脂肪液化21例。剖宫产手术58例（剖宫产手术横切口35例，纵切口23例），发生脂肪液化11例，其中纵切口6例，横切口5例。患者合并肥胖15例，贫血12例，糖尿病5例，皮肤炎症2例，妊娠水肿5例，滞产3例，术后咳嗽4例，其余术前体格检查正常。手术时间均在3h以内，NNIS评分1分的有10例，其余评分为0分。发生脂肪液化时间在术后3～8d，术中使用器械均为消毒供应中心提供，127例手术均使用过电刀，术中出血量均小于300ml，使用的缝线为新进启用的同一品牌缝线。 　　1.2临床表现 术后第2～3d经管医生换药时发现切口有淡黄色油状渗出物及血性渗出液，切口外观无明显红肿，部分切口有硬结，血常规检查白细胞计数增高不明显，中性分类不高，渗出液涂片镜检见较多脂肪滴，连续2次分泌物培养无细菌生长。 　　1.3方法 根据切口渗出液的情况采取不同方法：①切口少量渗出液者，表皮未裂开，一般不拆除缝线，医生清洁双手戴无菌手套，用生理盐水清洗切口后由两边向中央及时挤出渗出液，外敷碘伏纱条，辅以微波治疗30min，2次/d。21例采取此方法，经3～4次换药后按期拆线；②渗出液较多愈合不良8例，经管医生间断拆除4～5针缝线，高渗盐水冲洗创面，放置引流片，再辅以微波治疗，待肉芽组织新鲜后行二期缝合或用蝶形胶布对合创口，经4～5d换药后愈合；③切口全部脂肪液化不愈合3例，拆除全部缝线，去除脂肪层线结，敞开切口，剔除脂肪层表面坏死组织，充分引流，同时配合 微波治疗，预防性使用抗菌药物，辅治其它支持治疗，待肉芽组织新鲜后行二期缝合，经15～20d换药后愈合；④发现所有脂肪液化病例使用的缝线为同一个品牌，而且为刚开始使用，高度怀疑缝线导致，及时将所有缝线更换。 　　2 结果 　　本组32例腹部手术切口脂肪液化患者，21例经3～4次换药后一期愈合，8例经4～5d换药后愈合，3例经15～20d换药后二期愈合；愈合时间8～21d，随访3个月没有发生切口裂开或感染者。随后的妇产科手术再没有发现大面积脂肪液化病例。 　　3 讨论 　　目前国内外对于脂肪液化的诊断没有统一标准，多数认为术后出现以下临床表现予以诊断[2]：①术后3～7d，常规检查切口时发现有淡黄色液体，挤压切口皮下有较多渗液；②切口无红肿、热痛，切口边缘及皮下组织无坏死征象；③体温血象不高；④切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中有漂浮脂肪滴，渗液涂片镜检可见大量脂肪滴，连续3次分泌物培养无细菌生长。 　　3.1脂肪液化的原因 ①肥胖是腹部切口脂肪液化的主要原因；由于肥胖，皮下脂肪厚度增加，术中对脂肪组织的反复切割、钳夹、挤压，使脂肪组织发生缺血，无菌性坏死，产生较多渗液，影响切口愈合；②高频电刀的使用：高频电刀是一种取代机械手术刀进行组织切割的电子外科器械，具有切割速度快、止血效果好、缩短手术时间、减少患者失血量及输血量等优点，但同时由于热凝固作用使组织的毛细血管栓塞，使本身血流较差的脂肪组织发生液化；③基础疾病：如伴有糖尿病、贫血等，也可延长切口愈合时间，增加脂肪液化的危险；④手术中机械刺激，大块钳夹结扎，止血不彻底等均可造成脂肪组织氧化分解[3]。此外医生缝合技巧也是引起脂肪液化的主要原因之一。 　　3.2脂肪液化处理对策 　　3.2.1注意术前皮肤准备，提高手术操作技术 备皮时注意切口处不能划伤，备皮后应用肥皂水清洗皮肤。皮肤消毒时注意碘伏风干后才能切开皮肤，不能有消毒液流入切口。切开腹壁时止血要彻底，缝合时不留死腔，缝合间隙适当，缝线松紧适度，缝合腹膜后应用大