42例阴道分娩产后出血的相关影响因素分析及预防措施.docVIP

42例阴道分娩产后出血的相关影响因素分析及预防措施 　　摘要：目的 分析影响阴道产后出血的相关因素，提出具体的预防措施。方法 选择在本院住院分娩发生产后出血的42例患者纳为观察组，同期随机抽取分娩未发生产后出血42例产妇为对照组。分析两组孕妇产后出血的影响因素。结果 观察组产妇宫缩乏力、产程异常、双胎/巨大儿、产道裂伤、胎盘粘连、胎盘植入、前置胎盘、血小板减少及心理不良情绪发生率均高于对照组，会阴切开率低于对照组（P0.01）。结论 阴道产后出血为多因素影响的结果，应有效评估产后出血的相关因素，及时采取干预措施，降低阴道分娩产后出血的发生。 　　关键词：产后出血；影响因素；预防措施 　　产后出血（postpartum hemorrhage，PPH）是指胎儿娩出后24 h内阴道出血量500ml[1]。产后出血是分娩期严重的并发症，如得不到及时的处理和干预，可引起产妇失血性休克甚至死亡。研究表明，产后出血发病率约为2%～3%，严重危及产妇的生命安全。影响产妇产后出血的因素较多，本文选取42例阴道分娩产后出血孕妇和42例未发生产后出血孕妇进行对照分析，旨在积极预防产后出血、提高围产期安全性。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选择2012年10月～2014年10月，在本院住院分娩发生产后出血的42例患者为观察组，患者年龄20～39（27.36±3.58）岁，孕次1～3（2.03±0.18）次；孕周38.5～41（39.24±0.16）w。同期选取本院住院分娩、且未发生产后出血的42例产妇作为对照研究，年龄21～38（27.57±3.69）岁，孕次1～4（2.24±0.37）次；孕周39～41（39.51±0.32）w，两组孕妇年龄、孕次、孕周等资料比较差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2产后大出血治疗 42例产妇产后出血量在500～4000 ml，一旦确诊后，立即开放静脉通道，快速大量输入胶体、晶体液，维持有效循环血容量；其中失血性休克者在休克纠正后输入浓缩红细胞；纠正休克的同时积极查找出血原因，并进行产道裂伤修复、宫腔填纱布压迫止血及子宫动脉栓塞治疗，在积极治疗无效的情况下，实施子宫次全切除术6例。未发生死亡病例。 　　1.3出血因素分析 采取对照研究的方法，通过查阅病历资料及现场询问、观察的方法，了解两组产妇年龄、孕次、孕周、产次等基本情况，统计宫缩乏力、产程异常、双胎及巨大儿、会阴切开、产道裂伤在各组中发生比例，观察两组产妇孕期及产后自身情况，包括胎盘粘连、胎盘植入、前置胎盘、血小板减少及产后心理情绪变化之间的差异，总结分析引起阴道产后出血的相关影响因素。 　　1.4统计学分析 建立电脑Excel数据库，利用SPSS15.0统计软件分析处理所得数据，计数资料采用频数和率（n%）表示，组间比较采用卡方检验，以P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2结果 　　2.1产程、产道损伤等因素对阴道分娩产后出血的影响分析 观察组产妇宫缩乏力、产程异常、双胎/巨大儿、产道裂伤发生率均高于对照组，但会阴切开率低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P0.05、0.01），见表1。 　　2.2胎盘、凝血功能及孕妇心理因素对产后出血的影响分析 观察组胎盘粘连、胎盘植入、前置胎盘、血小板减少及心理不良情绪因素发生率均高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P0.05），见表2。 　　3 讨论 　　产后出血的发病率高，对引起产妇产后出血的因素认知不够、分娩未准确测量失血量，或估计产后失血量偏少，是发生产后出血的重要原因。产后出血是临床产妇死亡的首要原因之一[2]，发病急、危害大，从发生产后出血2h左右产妇即可能发生死亡，主要表现为低血压、贫血、乏力，如果得不到及时恰当的医疗干预，则迅速演变为失血性休克、死亡[3]。因此，临床应重视评估产后出血的相关影响因素，及时采取干预措施，积极预防产后出血。 　　本研究结果显示，观察组产妇宫缩乏力、产程异常、双胎/巨大儿、产道裂伤发生率均高于对照组。据此，临床产科医生应严密观察产程中进展，对骨产道、软产道正常的产妇，如果单纯宫缩乏力，可适当给予缩宫素增强宫缩，并严密观察胎心音变化，防止宫缩过强引起子宫破裂[4]；双胎/巨大儿产妇依据产妇体型、体质决定分娩方式，避免巨大儿经过产道时引起产道裂伤性出血。数据同时提示会阴切开率低于对照组，提示会阴切开是预防阴道产后出血的保护因素。因此胎头拨露后应注意保护好外阴，适时采取侧切术，避免阴道及外阴不规则损伤[5]。另外，阴道分娩结束后，所有产妇均应检查软产道，重点检查宫颈与阴道连接处，如有裂伤及时缝合，消除产后出血的潜在隐患因素。 　　本研究还发现，观察组胎盘粘连、胎盘植入、前置胎盘、血小板减少及心理不良情绪因素发生率均高于对照