上消化道出血病因.pptVIP

3）辅助检查 血常规 早期3~4h →无明显变化 之后 →贫血 肾功能 肠源性氮质血症 3、出血的病因和部位的诊断 (1)临床表现 肝硬化引起食管胃底曲张静脉出血 黄疸、蜘蛛痣、脾大、腹壁静脉曲张、腹水等 消化性溃疡 消化性溃疡史 结肠癌 40岁以上 近期排便习惯或大便性状改变 大便带血或粘液血便　 (2)辅助检查　　1) 内镜检查　　2) 超声、CT等影像学检查　　3)血管造影 　　 4)放射性核素显像 5) X线钡餐或钡灌肠造影 救治原则 救治原则 评估失血程度，充分补液输血 明确出血原因与部位 防治并发症 手术或介入止血治疗（出血且血压、脉搏不稳定或反复出血） 图 1 急性消化道出血的处理流程 护理措施 护理措施 1.即刻护理措施 卧床休息，头偏一侧，保持呼吸道通畅 低氧血症时给予吸氧。 2.补充血容量，纠正休克 紧急输血的指征： 改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快 失血性休克 血红蛋白低于70g/L或血细胞比容低于25% 3. 非手术止血措施与护理 药物止血 胃内局部止血（仅用于胃出血）：胃管 三腔两囊管压迫止血 其他：血管活性药物 应用抗生素 内镜治疗（已充分补液但血压低） 4、严密观察病情 生命体征、神态变化 监测 出血严重程度 观察止血效果（不以黑粪症作为继续出血的指标） 出血和再出血的情况： ⑴呕血、便血↑ 肠鸣音亢进 ⑵周围循环衰竭恶化 ⑶Hb、RBC、HCT↓ 网织红细胞↑ ⑷补液和尿量足够情况下，血尿素氮↑ ⑸胃管内抽出新鲜血 5、饮食护理 禁食：大出血休克、呕血、便血 清淡流质：少量便血或仅有少量黑粪症而无呕血 少食多餐流质：消化性溃疡无呕血者 ④流质：呕血停止后12— 24小时 ⑤稳定后：半流质→软食 6、心理护理 及时清除血迹 传授知识 必要时，镇静剂（严重肝病除外） 鼓励 7、随时做好抢救和手术准备 * 急性消化道出血 教学目标 掌握急性消化道出血的定义、护理措施 熟悉急性消化道出血的病情评估与判断、救治原则 了解急性消化道出血的病因与发病机制 一、定义 急性消化道出血：从食管到肛管的消化道及胆囊等疾病引起的出血，主要表现为呕血和（或）血（黑）便，是急诊科常见的疾病之一。 急性消化道大出血：在成年人，短时间内一次失血量达800ml或约占总循环血量的20%以上，出现低血压等周围循环衰竭表现者。可危及生命，死亡率6%-12%。 二、分类 按出血部位分类： 上消化道出血 下消化道出血 上消化道出血 定义： Treitz韧带以上各消化道器官包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道和吻合口的出血 主要表现 呕血：血色鲜红——新近出血 棕褐色——稍前出血 黑粪症：有恶臭 排除摄食铁或铋制剂后的黑便 上消化道出血的征象（但结肠也可） 下消化道出血 定义：Treitz韧带以下的消化道出血。 主要表现：便血，即鲜血自直肠排出，95%来自结肠。 病因与发病机制 上消化道出血 病因 （1）上消化道疾病： a)食管疾病：食管贲门粘膜撕裂综合征（常见）、食管炎症、损伤、溃疡和肿瘤 b)胃十二指肠疾病：消化性溃疡（最常见，50%） 急性出血性胃炎（国内5%，国外10%-20%） 胃癌（2%—4%） c)胃术后吻合口溃疡等 d)肝硬化所致食管胃底静脉曲张破裂（10%-25%） 食管炎 食管溃疡 胃、十二指肠疾病 主要：消化性溃疡（胃及十二指肠溃疡 Ulcer） 胃角小弯侧癌 喷射性出血 钛铗止血 食管静脉破裂喷血套扎止血 上消化道出血病因-续 （2）上消化道邻近脏器疾病：胆囊出血等 （3）全身性疾病：血管性疾病、应急相关胃黏膜损伤等 下消化道出血 1、疾病:大肠癌（50%) 2、发生部位：结肠（80-90%） 下消化道出血-病因 肠道新生物：肠管息肉、良恶性肿瘤等 血管疾病 憩室病：Meckel憩室是小于30岁青年人小肠出血最常见的病因 炎性肠疾病：慢性溃疡性结肠炎、克罗恩病等 医源性出血：内镜取活检、息肉切除或肠道术后 其他：缺血性结肠炎、痔疮、肛裂等 病情评估与判断 1.病史 （1）前驱症状：腹痛 （2）既往史 （3）现病史 呕血、便血情况 有无血容量不足 贫血 发热 2