PAH诊疗进展照__培训课件.pptVIP

国内医保政策和慈善援助项目 中华慈善总会援助项目：赠药比例1:4 目前国内青岛、沈阳两地城镇医保报销比例70% 北京市慈善会二次援助项目 总结（一） 患者一旦诊断肺动脉高压建议开始给予支持治疗 急性血管反应试验在第一大类的PAH患者中都应当进行，从而筛选出阳性患者获益于大剂量钙离子阻滞剂治疗 WHO心功能分级Ⅱ级、急性血管扩张试验阴性的患者，应予以ERA或PDE-5抑制剂治疗 总结（二） 急性血管反应试验阴性或者虽为阳性，但WHO功能分级Ⅲ级的患者可考虑ERA，或者PDE-5抑制剂，或前列环素类似物治疗 ERA或PDE-5抑制剂或前列环素类似物之间并没有一对一的比较研究，因此哪种药物首推一线治疗并不明确。 总结（三） WHO功能分级Ⅳ级患者的一线治疗推荐静脉使用依前列醇，可提高此类患者生存率 在美国，大多数专家认为波生坦、西地那非等对重症患者属于二线治疗 WHO功能分级Ⅳ级的患者应考虑联合治疗 对于单药治疗临床反应不充分的患者需考虑续贯联合治疗。在有经验的中心，还可考虑三种药物共同治疗 谢 谢 诸 位 * 肌性肺动脉平滑肌细胞肥厚和增生，肌性肺动脉中膜结缔组织样基质和弹力纤维含量增加，非肌性肺小叶内动脉出现动脉化样改变。但内膜明显增厚和进行性扩张病变可引起肺动脉中层萎缩 * 血栓样病变经常出现在部分血栓再通后的肌性小动脉部位。 * Lymphocytes can be immunohistochemically highlighted by CD3 (T-lymphocytes) * * 症状无特异性，出现症状后常提示心功能Ⅲ级以上。 * * 其它原发疾病的相关症状 * * 敏感性（55%）和特异性（70%） * 90%的特发性肺动脉高压在确诊时胸部放射检查是正常的。 肺动脉高压的严重程度和肺部放射性检查的结果并不一致。 * * 在不合并肺动脉瓣狭窄及流出道梗阻情况时，肺动脉收缩压(sPAP)等于右室收缩压(RVSP)。可通过多普勒超声心动图测量收缩期右室与右房压差来估测RVSP。按照改良柏努力公式，右房、室压差大约等于4V2，V是三尖瓣最大返流速度(米/秒)。RVSP=4V2+RAP。 * * SSFP序列，心脏短轴位图：1a、1b为舒张末期心室短轴图像，1c、1d为收缩末期心室短轴图像；橙线为右心室腔轮廓，绿线为左心室腔轮廓； 将整个心室在短轴位进行连续扫描，描记每幅图像的心室轮廓。将同一层的舒张末期心室腔面积减去收缩末期心室腔面积，把每层的差值相加，最后乘以扫描层厚度，可得到心室的SV * * Avg： 肺动脉平均血流流速（cm/s），Peak：肺动脉峰值血流流速（cm/s），Flow：肺动脉血流量（ml/s），Area：肺动脉横断面积（cm2），AT：右心室加速射血时间（ms），ET：右心室射血时间（ms） 左图为肺动脉相位对比速度编码MRI成像，根据左图测得的数据，以流量为纵坐标，时间为横坐标，绘制成右侧的肺动脉流量曲线。ET内的曲线下面积相当于每次心脏搏动时通过主肺动脉的血流量，将此数值乘以心率即等于肺循环血流量（Qp） * 哮喘，冠心病，肺炎.年轻 * Based on their findings, the criterias of acute responders have updated to a decrease in mPAP over 10 mm Hg and absolute mPAP less than 40 mmHg without a decrease in CO. the specificity of long-term responders of this new one seem to much better than old criteria. * * * * * TAPSE：tricuspid annular plane systolic excursion 三尖瓣环收缩期偏移 * 明确斑块破裂与急性心脑血管事件的因果关系 建立超声技术分析斑块成分、体积、重塑和应变的新方法 建立管壁和斑块三维应力—应变关系的数学模型 明确斑块破裂部位、大小、数量与急性心脑血管事件关系 阐明血管正性重塑与斑块破裂之间的定性和定量关系 明确全身炎症指标与斑块破裂大小和数量之间的关系以及作为斑块破裂替代指标的可能性 对比阿斯匹林、普罗布考、瑞泰和卡维地洛稳定斑块的疗效，筛选稳定斑块的最佳药物 超声心动图 超声心动图是筛选肺动脉高压最重要的无创性检查方法。 发现心内畸形，大血管畸形。 胸部CT 高分辨率CT，普通强化CT，CT肺血管造影（CTPA） 协助诊断：间质性肺病、肺气肿、急性肺栓塞、CTEPH、肺动脉炎、肺动脉瘤、先天性血管畸形、PVOD 胸部CT 右心室扩大，