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治疗 心理治疗的基本原则 首先要建立良好的医患关系，对疾病的性质进行适当的解释 根据病人具体情况，选择一种心理、行为治疗方法如危机干预、认知行为治疗、冲击疗法，应付技能训练等，可强化病人的心理素质，消除症状 PTSD心理治疗的方法： 焦虑处理的技巧：放松训练、呼吸训练、正性思维、自信训练、想法终止 认知治疗 暴露疗法 药物治疗 对症处理，缓解后用药1年 适应障碍adjustment disorder 是指在明显的生活改变或环境变化时产生的、短期的和轻度的烦恼状态和情绪失调，常有一定程度的行为变化等 在可以辨认的日常生活中的应激性事件的影响下，由于易感个性，适应能力不良，个体对该应激源出现超出常态的反应性情绪障碍或适应不良行为，导致正常工作和人际交往受损 这种障碍的程度一般较轻，持续时间不长(不超过6个月)，随应激事件的消除和应付能力的改善而恢复 病因与发病机制 此病的发生是由于心理社会应激因素与个体素质共同作用的结果。 个体存有性格缺陷，应付方式单调生硬，既往生活经历不足，个体遭受应激时处于生理功能相对虚弱期就易于产生 临床表现 适应障碍主要表现为情绪障碍，也可出现一些适应不良行为和生理功能障碍。 以抑郁心境为主者表现为情绪不高，对日常生活丧失兴趣、自责、无望无助感，可伴睡眠障碍，食欲减退、体重减轻。其程度常较重性抑郁为轻，迟滞现象不明显，有激越性抑郁的特点。 以焦虑为主症者表现为紧张不安，担心害怕，神经过敏，可有心慌、呼吸短促，窒息感，有的病人则表现为抑郁、焦虑的混合状态。 以品行障碍为主症者常见于青少年，表现为一些品行障碍与社会适应不良行为，如逃学、斗殴、偷盗、说谎、物质滥用、离家出走，过早性行为等。 也有的表现为情绪和品行障碍共同存在，或仅表现为躯体不适、社会退缩、工作和学习能力受抑制为主的形式 诊断 有明显的生活事件为诱因，尤其是生活环境和社会地位(如移民、出国、退休、入伍等) 有理由推断生活事件和病人的人格特征起着同样重要的作用。 情绪障碍为主要临床表现，同时有适应不良行为和生理功能障碍 有各种情感性精神障碍、神经症、应激障碍、躯体形式障碍和品行障碍的各种症状，但未达诊断标准 精神障碍妨碍了社会功能 精神障碍始于事件后1个月内，且病情至少1个月，应激因素消除后，症状持续最长不超过6个月 鉴别诊断 人格障碍：重要的是病史，如症状表现仅为原有人格障碍表现的加重，则没必要下两个诊断，如应激事件导致了新的症状的产生，可下两个诊断。应激源消失，适应性障碍症状改善，而原有的人格障碍症状不变 PTSD：一般引起PTSD的应激源常很强烈，差不多对所有的人都会引起痛苦体验和症状，且症状表现相对固定，常反复回忆或重现创伤体验而有别于适应性障碍 治疗 部分可自行缓解 部分可转化为其他精神障碍 治疗目的是帮助患者提高处理应激境遇的能力，早日恢复社会功能，防止病程恶化或慢性化 治疗以心理治疗为主：应对方式和情绪发泄途径。药物治疗短期低剂量对症处理 消除或减少应激源 提高患者的应对能力 消除或缓解症状 作业 抑郁发作和躁狂发作的核心症状 抑郁发作和双相情感障碍的药物治疗原则 PTSD的临床特征是什么？ 心理应激过程 心理应激阶段： 唤醒阶段：个体出现警觉 抵抗阶段：个体加强自我心理防御机制 衰竭阶段：个体出现心理失代偿表现 应激源stressor 凡是需要个体动员自身的生理心理资源和外部资源进行调节，重新加以适应生活境遇变化和环境改变的都可以认为是应激源 职业（学业）问题 单位组织高度集中化、形式化、具体化、规模庞大、变动性小都被认为具有应激性。 工资待遇不公、经常调动、交流不够、任务分配不清、矛盾冲突等都是具有应激性的。 拥挤、无法独处、噪音、过冷、过热等 工作中缺乏接受和承认，缺乏信任、竞争和矛盾等也可成为应激 重复性工作。时间压抑和限制、技术水平低、责任和才能未充分利用或过度利用 恋爱婚姻家庭问题 两代成员之间的关系不和 子女淘气，学习成绩与表现差. 考试与升学失败 就业困难 子女就业远离家庭 婆媳不和 社会生活的变化与个人特殊遭遇 包括自然灾害与人为灾害，如战争、洪水、地震、空难车祸，种族歧视、难民迁移，经济萧条等，可引起强烈的急性应激反应，或导致长期慢性的精神压抑 个体先天和后天的缺陷，如某些遗传病、精神病、难治性疾病，被虐待、遗弃、强暴，事业失败，经济破产，政治冲击与法律纠纷等，则是应激源的另一重要来源 影响应激反应的因素 应激源的性质、强度和持续时间 个体对应激源的认知和评价 个体认为负性的、不可控制的、不可预测的、模拟两可的、超负荷的、具有威胁性的事件，更容易引起应激 具有某些不良个性特征的人群（好强、焦虑、癔症），更容易产生对应激产生强烈反应 个体当时的心理生理状态 心理应激状态的主要表现 适度应激: 提高人的