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PICC的并发症及处理 吴宾PICC的概述目录PICC留置时的并发症PICC拔管困难01PICC的概述PICC的概述 经外周导入中心静脉置管(Peripherally inserted central catheter,简称PICC）是指经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、股静脉、颈外静脉等穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。PICC的概述 1929 德国外科医师Forssmann 从自己前臂肘窝置入4Fr的输尿管到上腔静脉。成为历史上第一个使用PICC的人。二十世纪七八十年代，PICC技术在化学治疗、刺激性药物输注、静脉营养治疗中逐渐应用。1998年引进中国，近十年在我国得到广泛临床使用。PICC避免了药物对病人血管的损伤，避免刺激性药物损伤血管内膜引起的血栓，解决了血管条件差病人输液的难题，长期输液治疗的病人避免了每天扎针的痛苦，并且在危重病人的抢救中发挥巨大作用。国外在60年代开始研究使用，现已被广泛使用。1998年进入中国市场，在2000年以前呈缓慢增长。现已被广泛应用，如肿瘤病人化疗、普外科、新生儿病房、肠外营养、重症监护等。PICC的概述02PICC置管后的并发症PICC置管后的并发症BAHECDFG穿刺点皮肤过敏静脉血栓机械性静脉炎导管堵塞导管损伤穿刺点渗血、渗液导管相关性感染导管异位案例 患者女，50岁，卵巢癌。因卵巢癌综合治疗后复发，需进一步行化疗入院。入院后完善性格检查拟行化疗。遵医嘱予患者行PICC置管，采用超声引导下经右上臂PICC置管，置管过程顺利，行X线定位，显示导管尖端在第4胸椎下缘，经过4个周期的化疗后，患者诉颈部疼痛，查体局部无肿块，冲管无阻力，患者诉耳边有流水声，X线胸片复查，胸片结果显示PICC导管尖端在颈静脉内。处理措施： 帮助患者放松紧张情绪，无菌操作下退管至右胸锁关节，固定，当中长期导管使用，计算导管退管长度（退管长度=体内导管长度-穿刺点至右胸锁关节长度），加强穿刺部位及周围皮肤组织的观察。PICC置管后的并发症—导管异位PICC置管后的并发症—导管异位1、临床表现：患者主诉局部刺痛感或者颈部有气过水声，手臂或肩膀疼痛，背部不适，肿胀，胸痛；注药和抽回血困难。左侧置入的PICC导管，头端进入颈内静脉。左侧置入的PICC导管，头端进入对侧的锁骨下静脉。PICC置管后的并发症—导管异位2、原因：测量误差，血管生理畸形或变异；剧烈咳嗽、打喷嚏，患者体位不当，或过度紧张，患者上肢活动。3、处理措施：（1）缓解患者的紧张情绪，根据移位情况酌情对症处理移位导管后，再行X线定位，原则上，移出体外的导管不应再送入体内，可酌情保留移位纠正后的导管，但只能作为中长期导管使用，不应输注刺激性和腐蚀性药液。（2）酌情拔管。4、预防措施：准确测量所需导管长度，尽量避免上肢大幅度的伸展活动，尽量减少可能导致胸、腹腔压力增加的活动。临床表现：①沿静脉走向的红、肿、热、痛； ②有时可以表现为局限症状：局部的硬结。 PICC置管后的并发症—机械性静脉炎置管过程中损伤血管内膜、静脉瓣。药物刺激血管内膜导管材质过硬；导管固定不良发生原因预防措施处理措施选择合适导管，缓解患者紧张情绪妥善固定导管，提高穿刺水平抬高患肢，在肿胀部位给予湿热敷，肿胀部位使用如意金黄散加地塞米松PICC置管后的并发症—机械性静脉炎1、临床表现：穿刺点渗血渗液2、发生原因：置管操作中反复多次穿刺，患者因素，过于频的换药，影响穿刺点愈合。PICC置管后的并发症—穿刺点渗血、渗液3、处理方法：压迫止血教育患者适当限制置管侧手臂活动。4、预防措施：置管前了解患者血常规、出凝血时间等；仔细评估血管，置管侧手臂避免提重物，置管后24小时密切观察。PICC置管后的并发症—穿刺点渗血、渗液PICC置管后的并发症—穿刺点周围皮肤过敏1、临床表现：红斑、丘疹、水肿、水泡，有痒和灼烧感，严重的有痛感、发热等全身症状。PICC置管后的并发症—穿刺点周围皮肤过敏2、原因：患者为过敏体质、贴膜透气性差。3、处理方法：①确认为对PICC材质过敏者立即拔出导管。②对贴膜过敏者改用纱布和无致敏性的胶布固定导管。③局部外用外涂地塞米松软膏，注意避开穿刺点。伴有感染时可外用百多邦。④遵医嘱口服或肌注抗过敏药。PICC置管后的并发症—导管相关性感染1、临床表现:全身表现:患者出现寒颤、发热、出汗、乏力心动过速、恶心、呕吐等。局部感染:穿刺处2厘米以内皮肤有红肿、压痛、硬结或脓性分泌物，无全身症状。PICC置管后的并发症—导管相关性感染发生原因穿刺点污染消毒液污染导管接头污染患者抵抗力低静脉注射药物污染无菌操作不严PICC置管后的并发症—导管相关性感染2、处理方法:（1）导管处理:考虑导管种类、感染程度和性质、导管对于患者的意义决定是否拔管。（2）遵医嘱予以相关抗生素治