rTMS技术及其临床应用实践__培训课件.pptVIP

* 要求患者：6周内未服用胆碱酯酶抑制剂、抗精神类药物，镇静催眠药。美国国家神经病及语言障碍和卒 中研究所阿尔茨海默病及相关疾病学会。 研究目的 验证高频rTMS对AD的认知功能的影响及治 疗作用。 采用静息态功能磁共振成像（fMRI）技术，观察 rTMS治疗AD前后的脑网络特征，探讨rTMS对AD 脑网络的调控作用。 研究对象和方法 * 轻中度AD 治疗前、治疗后两周 3.0TfMRI 神经心理量表测定 神经心理量表数据分析，fMRI数据分析，统计分析 10Hz，两周治疗，100%MT，位置：左侧背外侧额叶 图1 实验流程 ■ 入组标准: （1）50～90岁老年人，依据美国国立神经病语言障碍卒中研究所和AD及相关疾病协会(NINCDS-ADRDA)很可能AD标准诊断：MMSE≤26分，CDR≥0.5，Hachinski缺血指数量表≤4分，HAMD≤7分，轻中度痴呆：CDR 1-2分； （2）能够合作完成所有测试；（3）右利手； （4）治疗前1月内均未服用胆碱酯酶抑制剂、美金刚等抗痴呆药物以及抗精神类药物、镇静催眠药等。 研究对象 ■ 排除标准: （1）除了腔隙性梗塞和脑白质稀疏之外的任何脑损伤； （2）梗塞灶多于1个或单个梗塞灶直径大于1厘米； （3）Fazekas量表评分大于2分，中到重度的脑白质稀疏； （4）血液实验室检查提示低血钙，甲状腺功能减低，维生素 B12 缺乏，神经梅毒，艾滋病毒感染等系统性疾病。 ■ 研究经医院伦理委员会批准，所有受试者实验前均获知情同意，自愿参加实验。 实验方法：(1)实验设备与治疗方法 ■ 磁刺激设备：Medtronic公司MagproR30型磁刺激仪，蝶形线圈MCF-B65型、MCF-PB65型假刺激线圈。 ■ 磁共振数据采集：美国GE 公司3.0 Tesla 超导型磁共振成像系统。 ■ MT测定：Medtronic公司Keypoint4ch 肌电诱发电位仪接收信号。 ■ 治疗方法：L-DLPFC，治疗参数：10Hz，100%MT，5秒，间隔25秒， 50 次/序列，每天30个序列，1周5次，间隔2天。 （2）临床评价方法 ■ MMSE：痴呆的筛查和各种治疗手段的疗效评价。 ■ ADAS-cog：FDA承认的观察临床疗效的主要评估手段。 ■ ADL：日常生活能力的评价。评分范围为14～56分。 ■ NPI：各种痴呆精神症状的评估及药物疗效的评价。 ■ Boston命名测验（BNT）：检测命名障碍，BNT自发命名≤22分。 ■ DST：检测认知功能中的瞬时记忆力、注意力。 FNC数据处理流程 图3 FNC图像处理流程 （4）观察不良反应 ■ 在整个治疗过程中及治疗后，详细观察患者情况并记录副作用。要求受试者即时报告在治疗中、治疗后出现的任何不良反应，如有无头痛、头部不适、耳鸣及听力障碍、癫痫发作等。 * 实验结果 名称 治疗组（12例） 对照组（10例） 年龄（岁） 71.1±7.2 70.5±9.1 年龄范围（岁） 60～81 55～80 性别（男/女） 7/5 6/4 教育程度（年） 9.2±5.1 7.3±5.1 有文化（例） 10 8 ≥6 6 5 ≤6 4 3 文盲 2 2 患病时程（年） 4.2±1.7 4.3±2.0 患病范围（年） 1～6 1～7 MMSE（分） 18.00±2.62 18.25 ±4.46 ADL（分） 38.91±7.39 37.00±6.30 NPI（分） 19.16±2.91 17.75±2.81 ADAS-COG（分） 32.66±5.22 34.00±6.04 表1 治疗组和对照组一般资料及临床量表评分（ ） 注:p＞0.05 MMSE:简明精神状态量表,ADAS-cog:阿尔茨海默病评价量表-认知分,ADL:日常生活能力量表,NPI:神经精神量表。 （一）神经心理量表评估结果 组别 MMSE ADAS-cog ADL NPI BNT DST 治疗组 0.91±0.67 -1.42±1.08 -0.58±0.79 -1.00±0.95 0.83±0.72 0.33±0.49 （ n=12 ） 对照组 0.00±0.76 0.13±0.83 -0.12±0.35 -0.13±0.83 0.13±0.35 -0.13±0.64 （n=10） T值 2.853 -3.397 -1.757 -2.109 2.574 1.810 P值 0.011