仰俯卧位对早产儿呼吸暂停辅助治疗效果的影响.docVIP

仰俯卧位对早产儿呼吸暂停辅助治疗效果的影响 　　摘要：在早产儿临床死亡率中占据首要的原因是呼吸暂停。呼吸暂停是指呼吸停止20s以上同时心率过缓，这种病在早产儿中发生的概率相对比较高的，需要早期发现并及时处理，否则会因为长时间的缺氧造成脑部组织损伤和其他的后遗症出现，严重则导致猝死[1]。因此，针对体位改变是否能辅助治疗早产儿呼吸暂停，避免呼吸暂停导致的缺氧对脑组织的损害，我科对32例患有呼吸暂停疾病的早产儿进行了分两组进行监测，一组是采用仰卧位，一组是采用俯卧位。 　　关键词：仰俯卧位；早产儿；呼吸；辅助治疗 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 我科于2012年1～12月收住了32例的早产儿，经过一系列诊断，确定这32例为原发性呼吸暂停，符合筛选标准。受试对象都是在出生后24h内入住于病房，并都在出生后24h～72h内发生了呼吸暂停，根据受试对象入住病房的时间进行随机选择分组，仰卧组与俯卧组各16例， 2组的情况没有明显的差异，见表1。 　　1.2方法 两组患儿所处的暖箱温度都相同，且保持体温恒定，都是氨茶碱维持治疗，间隔12h进行一次常规性治疗，等到两组患儿情况比较平稳后，对两组患儿的卧姿进行调整，其中一组采用仰卧姿态睡觉，另外一组采用俯卧姿态睡觉。 　　1.3观察指标 应用最新的日本光电多功能新生儿监护仪，对受试对象的呼吸、血氧饱和度、心率以及呼吸暂停发作的次数进行检测，设置呼吸暂停发作时的持续时间的报警值，超过报警值后会发生报警，对各项数据进行存储，观察患儿呼吸暂停发生次数。 　　2结果 　　经过一段时间的监测，可见受试对象中俯卧组的血氧饱和度明显比仰卧组的血氧饱和度要高，俯卧组的呼吸暂停发生的次数也明显比仰卧组的要少，P0.01，在心率和呼吸频率方面，两组没有明显的差异，P≥0.05，见表2。 　　3护理 　　3.1呼吸暂停的监测 常规心电监护， 设置呼吸暂停时间报警值。严密监测早产儿的心率、呼吸及经皮血氧饱和度，一旦监护器报警，应立即检查，观察患儿神志、面色、心率、四肢肌张力及呼吸道阻塞情况，查明报警原因。发现呼吸暂停时，应立即予托背、弹足底、牵拉耳廓等刺激，或用面罩接呼吸囊加压呼吸， 喉部有分泌物应将其吸净，使呼吸尽快恢复。若严重呼吸暂停发绀时应立即给予吸氧，给氧无效可选用鼻塞持续气道正压呼吸（CPAP）或气管插管、机械通气。本组无1例使用 CPAP 或机械通气。 　　3.2卧位护理 针对应用仰卧睡姿的受试者，需要把受试者的头部偏向一侧，使双手保持自然位置，保证呼吸能够自然畅通，使颈部保持轻松无压力状态，确保鼻子与气道畅通无阻塞，使用纯棉布料叠成类似鸟巢形状的样子，让躺在其中的受试者感受到母亲子宫般的温暖感觉，使其睡得更加香甜。针对应用俯卧组睡姿的受试者，应该把受试者上身及头部同时倾斜抬高15°，四肢像青蛙一样趴下，双手放在患儿嘴边，起到镇静的作用，用纯棉布料围成一圈放在患儿的一侧，这样可以提供必要的刺激并且防止患儿睡觉时动作过大。采用俯卧位睡姿时，患儿的嘴巴和鼻子容易堵在床面上，引起口鼻堵塞，影响通畅呼吸，这样容易引起窒息和猝死，对于本组应该采用严密监护，每隔一段时间就要巡视一遍，防止发生意外。庆幸的是，受试对象都没有发生任何危及生命的意外现象。 　　3.3呼吸暂停的预防措施 ①试验过程中，对受试者血糖进行严格的定时监测，并对血气和电解质等及时的进行检测分析，能够有效预防受试者呼吸暂停的发生，在呼吸暂停发作时能够及时有效的进行应对处理，而在试验过程中没有出现由低钙血症、低血糖以及酸中毒造成的呼吸暂停现象。②针对因胃食管反流而造成的呼吸暂停现象，这类的刺激引起的呼吸暂停是反射性的，所以应该减少反射性的刺激，减少咽部刺激，如果发现患儿咽部有分泌物，应该及时采取吸痰等措施，在喂奶的时候，应该把患儿的头部抬高，喂奶完后的一段时间，应该采取倾斜的卧位，防止奶溢出堵塞口鼻导致受试者无法进行正常呼吸而引起呼吸暂停。在对受试者进行喂奶之后，必须要注意受试者会不会出现呕吐、腹胀以及胃食管反流等现象。③氧气勿常规使用， 仅在发生青紫及呼吸困难时吸氧， 予低流量间断吸氧， 根据经皮血氧饱和度， 调节氧流量， 吸氧浓度以 30%～40%为宜， 吸氧浓度不易过高、时间不易过长， 以免发生氧中毒。④药物治疗。氨茶碱的用量是5mg/kg，使用方式是静脉滴注，12h后维持2mg/kg的量，每隔12h给药一次，持续3～5d时间，用药的时候要严格控制药物剂量还有间隔时间，要仔细观察药物反应，并且根据反应的不同来决定给药时间和溶度。 　　4讨论 　　从本试验的结果能够显示：相比于仰卧位而言，早产儿更适于俯卧位睡姿，使其上身及头部同时倾斜抬高15°，保持此体位的优点如下：①应用俯卧位时，受试者上身及头部同时倾斜抬高