常见心律失常处理蔡卫东__培训课件.pptVIP

窦性停搏 由于各种原因使窦房结不能按时产生冲动 常见于窦房结变性与纤维化、AMI、脑血管意外及应用奎尼丁、钾盐、乙酰胆碱、洋地黄等药 迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏亦可引起窦性停搏 窦性停搏 特征： 在规律的窦性P-P中，突然有一长间歇无P波(常2秒)，长的P-P与短的P-P不成倍数 关系 窦性心动过缓的治疗 窦性心动过缓的治疗仅限于心率过慢引起头晕、晕厥、低血压及心力衰竭者，对合并血液动力学障碍者可选用阿托品或异丙肾上腺素等药物，无效者可安置心脏起搏器。 对洋地黄、奎尼丁等药物引起者，应立即停药。 病窦综合症 系窦房结及其周围组织病变导致窦房结起搏及传导功能障碍。常见病因包括冠心病、心肌病及心肌炎等。临床上以脑供血不足症状为主，轻者头晕、眼花，重者可出现昏厥和抽搐，即阿一斯综合征发作。 当心动过缓、窦性停搏或窦房阻滞，与快速房性心律失常交替出现时称慢—快综合症。 病窦综合症的心电图表现 病态窦房结综合征的ECG基本表现主要有 ①窦性心动过缓（sinus bradycardia） ②窦性停搏（sinus arrest） ③窦房阻滞（sinoatrial block） ④慢—快综合症（bradycardia - tachycardia syndrome） 病窦综合症的治疗 有症状的病人需植入永久性起搏器。 抢救此类病人有时需植入临时性起搏器，无条件植入起搏器时，可用药物治疗，包括异丙肾上腺素0.5～1mg加入500ml的生理盐水静脉滴注，静脉或肌注阿托品0.5～1mg/次，口服氨 茶碱片每天三次，每次0.1，麻黄碱片每天三次，每次15mg等治疗。 房室传导阻滞（A-V block） 房室传导阻滞（AVB）是指房室之间的传导障碍。可发生于房室结、希氏束或左右束支 按严重程度分：Ⅰ度AVB：房室传导延缓但无脱落；Ⅱ度AVB:有部分心房激动不能传入心室；Ⅲ度AVB:又称完全性房室传导阻滞，所有心房激动均不以传入心室 Ⅰ度AVB 特征: P-R间期超过正常最高值(正常P-R间期的长短与心率年龄有关),一般0.20秒 Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞 特征: P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波群后， P-R间期缩短，继之又延长，周而复始 Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞 特征: P-R间期固定，P波呈比例脱落，下传的QRS波群正常。 Ⅲ°房室传导阻滞（交界性心律） 特征： 1.P-P间期相等,R-R间期相等 2.P波与QRS波群无固定时间关系(P-R间期不等) 3.心房率快于心室率(P-P间期R-R间期) 4.QRS波群正常(提示心室起搏点在房室交界区) 房室传导阻滞的治疗 A.一度房室传导阻滞：无需特殊治疗。B.二度房室传导阻滞：密切观察，当心室率〈40分/分时，可试用阿托品或异丙肾上腺素。第二度Ⅱ型房室传导阻滞，上述药物治疗的同时，应做好人工心脏起搏的准备。 房室传导阻滞的治疗 C.三度房室传导阻滞： ①如QRS波群时限〈0.12秒；心室率〉40次/分；无血流动力学障碍，可严密观察，暂不处理。②如心室率〈40次/分且合并血流动力学障碍时，可予异丙肾上腺素稀释后静脉滴注，必要时安置临时心脏起搏器,同时密切监护心率和血压等，注意有无心力衰竭，严防阿一斯综合征发作。③对合并室早者尤应注意，警惕发生室性心动过速或心室颤动，如出现心脏停搏，应立即心肺复苏。 缓慢性心律失常的治疗 病因治疗 药物治疗 1. 阿托品 2. 异丙肾 3. 氨茶碱 4. 糖皮质激素 起搏器 复习思考题 1.心律失常按发生原理可分为哪二类？ 2.期前收缩有哪三种？ 3.阵发性室上性心动过速的治疗措施有哪些? 4.房颤的治疗原则有哪些？ 5.室性心动过速的治疗措施有哪些？ 6.房室传导阻滞的分型和治疗原则。 考试题 1.心律失常按发生原理可分为哪二类？ 按发生原理可将心律失常分为二大类：激动起源异常和激动传导异常。 2.阵发性室上性心动过速的治疗措施有哪些? ①射频消融； ②刺激迷走神经； ③电复律； ④抗心律失常药物； ⑤食道超速起搏； 考试题 3.房颤的治疗原则有哪些？ ①控制心室率，保持血流动力学稳定。 ②恢复窦性心律，减少复发。 ③预防血栓栓塞并发症。 4.室性心动过速的治疗措施有哪些？ ①病因治疗：②药物治疗：③电复律：④消融治疗： ⑤植入自动复律除颤器(ICD)：⑥手术治疗 谢 谢! 房颤合并下列情况应立即电复律： ①急性心肌梗死； ②严重心力衰竭； ③意识不清； ④低血压或晕厥； 任何犹豫或试用药物治疗均会增加死亡率。同步电击能量：200J 心房颤动的紧急处理原则 房颤的治疗措施 病因治疗 控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类 预防复发 复律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、电