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肠肠吻合技术 四川大学华西医院.胃肠外科 杨 烈 副教授 主要内容West China Hospital of S.C.U. 手工缝合材料手工吻合方式：双层 VS. 单层吻合器、缝合器胃切除后的吻合技术结直肠切除后的吻合技术全结肠切除后的吻合技术并发症的预防与处理手工缝合材料胃肠吻合的理想缝线：足够张力强度组织损伤小组织愈合后完全吸收易于操作理想的缝线 组织相容性好打结牢固不滑脱易于组织切口愈合无炎症反应无致癌性不利细菌生长手工缝合材料 缝线的种类不可吸收缝线 可吸收缝线 如：丝线 如：抗菌微乔天然材质人工合成天然材质人工合成单股缝线单股缝线编织缝线编织缝线手工缝合材料丝 线可吸收缝线丝线穿针，针眼组织损伤大组织反应较大长期存留体内不带有抗菌涂层组织损伤小组织反应较小可吸收，减少体内异物存留带有抗菌剂涂层的可吸收线可避免细菌在缝线的定植不宜作为吻合的常规缝线推 荐 由于丝线吻合的异物肉芽肿发生率、线结残留率及吻合口水肿、溃疡、出血发生率等均显著高于可吸收线，推荐使用可吸收缝线进行肠肠吻合人工合成可吸收缝线并非可消化线，其通过吸收组织中的水分水解吸收，不会被酶解吸收。普迪思（PDS II）缝线尤其适用于碱性消化液存留的管腔，如胆肠吻合、胰肠吻合等。手工缝合材料组织反应性对比手工缝合材料胃肠吻合缝线最佳选择: 3-0,4-0 缝线的种类不可吸收缝线 可吸收缝线 如：丝线 如：抗菌微乔天然材质人工合成天然材质人工合成单股缝线单股缝线编织缝线编织缝线初始张力低， 组织反应性大 无抗菌性初始张力高, 组织反应性低, 具抗菌性手工吻合方式West China Hospital of S.C.U. 双层吻合 VS. 单层吻合手工吻合方式West China Hospital of S.C.U. 双层吻合：手工吻合方式West China Hospital of S.C.U. 单层吻合： 采用可吸收线 连续缝合 肠壁全层手工吻合方式vs.单层吻合 优点：使用缝线少异物反应轻血供良好愈合快缺点：闭合肠壁欠严密双层吻合 优点闭合肠管严密吻合口拉力强度高缺点：组织反应大内层血液循环不良致肠管狭窄几率相对大操作时间长临床观察及实验研究表明： 单层吻合术是当今胃肠道手工吻合的最佳方法手工吻合方式 单层吻合注意点 吻合口处肠系膜裸化0.5-1.0cm 两端吻合口等大并充分对合 3-0、4-0可吸收缝线，针距3-4mm，进针距边缘4-5mm，忌一处多次进针 弥补闭合肠壁 不够严密的缺点 结扎用力适中 必须全层缝合吻合器、缝合器分类1. 直线缝合器(Linear Stapler)弧形缝合器（Curved Stapler）闭合器切割缝合器腔内切割闭合器凯图2. 环形吻合器(Circular Stapler)?直把弯把吻合器、缝合器与手工缝合相比，机械缝合和吻合具有以下优点:1. 操作简便、迅速，大大地缩短了手术时间;2. 准确、牢固可靠，有效防止渗漏，明显减低了吻合口漏的发生率;3. 使术野狭小、部位较深的手工操作困难的缝合和吻合变得容易;4. 将手工操作的开放式缝合或吻合变为密闭式，使污染机会减少;5. 使腔镜手术(胸腔镜和腹腔镜等)成为可能，如果没有各种腔镜缝合器的应用，电视胸腔镜和腹腔镜外科是不可能开展的。吻合器、缝合器使用注意事项： 根据肠管内径、肠壁厚度选择适当型号的吻合、缝合器 适当的吻、缝合器 使用前仔细检查缝合器是否完好无损，有无缝钉缺失及部件遗漏。 用前检查器械 预压扎15秒 器械闭合后，在击发前应预压扎15秒，使组织充分达到压缩水平 用后检查吻合圈 使用后检查吻合圈是否完整，吻合口是否有出血无预压榨击发 Without%20Compression.mpgETS45BEndoGIA? Roticulator 60-3.5关闭之后迅速击发器械缝合不完整缝合不完整 组织溢出 钉砧变形预压榨击发（等待15秒）With%20Compression.mpgETS45BEndoGIA?60Echelon60等待15s后击发等待15s后缓慢击发等待15s后击发缝合完整，成钉效果佳胃切除后的吻合技术West China Hospital of S.C.U. 近端胃大部切除术： 适应证： 胃上部的早期癌 近侧切缘 贲门癌cardiac cancer 吻合方式： 食管-胃吻合术 食管-胃吻合加幽门成形术 食管-胃吻合加管状胃成形术 空肠间置术和空肠袋间置术 远侧切缘迄今，并无高级别循证医学证据证明近端胃切除术后消化道重建的最佳方式。胃切除术后消化道重建West China Hospital of S.C.U. 食管-胃吻合术：操作简单，但 术后反流性食管炎、胃潴留，生活质量差端侧吻合：推荐食管-胃前壁吻合，具有良好预防反流效应端