方剂学,固涩剂安神剂开窍剂总合__培训课件.pptxVIP

第八章 固涩剂目的要求： 1.熟悉固涩剂的概念、适用范围、分类及 使用注意。 2.掌握真人养脏汤、固冲汤。 3.熟悉桑螵蛸散。 4.了解四神丸、易黄汤。 概念：组成：以收涩药为主；作用：收敛固涩；治证：气、血、精、津滑脱耗散之证。 属十剂中“涩可固脱”的涩剂。分类：1、固表止汗 —— 治体虚、卫外不固之自汗、盗汗。 代表方：牡蛎散?2、敛肺止咳 —— 治久咳肺虚、气阴两伤证。 代表方：九仙散?3、涩肠固脱 —— 治大便滑脱不禁证。 代表方：真人养脏汤，四神丸?分类:4、涩精止遗 —— 治肾虚精关不固之遗精、滑泄， 也治肾虚不摄，膀胱失约之尿频、 代表方：金锁固精丸，桑螵蛸丸?5、固崩止带 —— 治崩漏、或带下不止之证。 代表方：固冲汤使用注意：1、凡有实邪者，如热病汗出、痰饮咳嗽、火动 遗精、伤食泻痢、或血热崩漏者，均不宜使用本类方剂,以免“闭门留寇”。?2、凡外邪未尽者，也不宜过早应用本类方剂。?3、气血精津滑脱之证，常是因正气虚乏所致，故在用收涩药治标的同时，还应辨明病因，配伍相应的补益药，使之标本兼顾，以提高疗效。A《太平惠民和剂局方》真人养脏汤药物组图：组成：人参六钱 当归六钱 白术六钱 肉豆蔻半两 肉桂八钱 炙甘草八钱白芍一两六 木香一两四 诃子一两二罂粟壳三两六用法： 上锉为粗末。每服6g，水一盏半，煎至八分，去滓，食前温服。忌酒、面、生、冷、鱼腥、油腻。现代用法：共为粗末，每服6g，水煎去滓，饭前温服；亦作汤剂，水煎去滓，饭前温服，用量按原方比例酌减。 主治：久泄久痢，脾胃虚寒证。 脾虚中气下陷 肾阳虚关门不固 脾虚：食少神疲 寒邪凝滞 气血不和 脾肾虚寒之象： 舌淡苔白，脉迟细? 病机： 脾肾虚寒，固摄无权， 气血不和。 治法： 涩肠固脱，温补脾肾。 大便滑脱不禁，甚则脱肛坠下久泄久痢 下痢赤白，或便脓血 脐腹疼痛，喜温喜按脾肾虚寒方解： *罂、蔻、诃相配，涩肠止泻力强君：罂粟壳 ─ 涩肠止泻臣：肉豆蔻 — 涩肠止泻，温中行气。 诃子 ─ 涩肠止泻。佐：人参、白术 ─ 益气健脾 当归、白芍 ─ 养血和血（芍兼缓急止痛） 肉桂 ─ 温补脾肾，散寒止痛 木香 ─ 理气醒脾，止痛方解（续）：使：炙甘草 ─ ①调和诸药 ②合参、术补中益气 ③合芍药缓急止痛? *配伍要点： 罂粟壳+肉豆蔻、诃子；当归、白芍+木香运用：1、本方适用于脾胃虚寒，久泄久痢证。2、辨证要点： 泻痢日久，滑脱不禁，腹痛，食少神疲，舌淡 苔白，脉迟。3、临证加减： 中气下陷脱肛者，加升麻、黄芪、柴胡； 脾肾虚寒较甚者，加炮附子、干姜、补骨脂。4、现代运用： 慢性肠炎、溃疡性结肠炎等属脾肾虚寒者。5、使用注意： 泻痢或泄泻初起，湿热，积滞未去者忌用。类方比较：? 重在温中补虚，重用罂粟壳，涩肠 止泻之力大。主治脾肾虚寒，而以 脾虚为主的泻痢日久，滑脱不禁证。 均能温肾暖脾，涩肠止泻。 用于脾肾虚寒之不思饮食， 神疲乏力，腹冷痛，泄泻等证者。?? 重在温命门火，重用补骨脂补火生 土。用治命门火衰，火不生土，脾肾 虚寒所致之五更肾泄证。 真人养脏汤四神丸真人养脏汤 吴昆：“下痢日久，赤白已尽，虚寒脱肛者，此方主之，甘可以补虚，故用人参、白术、甘草；温可以养脏，故用肉桂、豆蔻、木香；酸可以收敛，故用芍药；涩可以固脱，故用粟壳、诃子。是方也，但可以治虚寒气弱之脱肛耳。若大便燥结，努力脱肛者，此方不中与也，与之则病亦重。”《医方考》四神丸A《内科摘要》药物组图：组成：肉豆蔻 二两 五味子 二两补骨脂 四两 吴茱萸 二两用法： 上为末，生姜四两，红枣五十枚，用水一碗，煮姜、枣，水干，取枣肉，丸桐子大，每服五七十丸，空心食前服主治： 肠失固摄，五更阴盛：五更泄泻 阴寒凝聚：腹痛，腰酸肢冷 舌淡，脉沉迟无力。 火不生土， 脾失健运 ?病机：肾阳虚衰，不温脾土（火不生土），肠道不固?治法：温肾暖脾（补火生土），涩肠止泻脾肾肾虚虚为寒主不思饮食，食不消化，神疲乏力方解：君：补骨脂 ─ 补肾壮阳，温脾止泻?臣：肉豆蔻 ─ 温脾暖胃，涩肠止泻?佐：五味子 ─ 涩肠止泻 吴茱萸 ─ 温暖肝脾肾以散阴寒两药相配，温肾暖脾、固肠止涩之力彰?方解（续）： 使：生姜 ─ 温胃散寒 大枣 ─ 补益脾胃，? *配伍要点: 补骨脂+肉豆蔻；运用：1、本方适用于脾肾虚寒，火不生土，肠失固摄之证。1、辨证要点： 五更泄泻，不思饮食，腹痛腰酸肢冷，舌淡苔白，脉沉迟无力。 2、临证加减： 中气下陷见脱肛者，加黄芪、升麻； 脾肾阳虚甚者，加肉桂、附子。3、现代运用： 溃疡性结肠炎、肠结核等属脾肾虚寒者。4、使用注意： 肠胃积滞未消所致之泄泻者不宜使用。?四神丸《古今名医方论》程应旄：命门无火，不能为中宫腐熟水谷，藏寒在肾，谁复司其闭藏？故木气才萌，不疏泄而亦疏泄